ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Огнестрельное ранение
послал Евгений Чекашкин 06 Март 2002, 21:18
|
Уважаемый Антон!
Спасибо за презентацию случая.
В моей практике встречались огнестрельные ранения голени ( только мягкие ткани и в сочетании с изолированным переломом м.б кости , а так же обеих костей голени).
Согласен с Вашей тактикой - промывание ран стерильным раствором не менее 5 л , гемостаз, подшивание отсепарованных кожных лоскутов после иссечения явно нежизнеспособных участков кожи , мазевая повязка.
В своём случае ( огнестрельный перелом м.б кости -АК-47 ) я проводил иммобилизацию гипсовой лонгетой со стороны противоположной раневой
поверхности. В условиях перевязочной отделения два раза в день орошение раны стерильным физраствором, повязки с бетадиновой мазью.
на 4 сутки в условиях операционной, когда демаркационная зона уже чётко определилась производил иссечение нежизнеспособных мягких тканей вместе с неприжившимися после первичной обработки кожными лоскутами в пределах на вид
здоровых тканей(кровоточащих) и раневую поверхность закрывап расслоенным перфорированным кожным лоскутом, который подшивал к кожным краям раны.
Мазевая повязка. Следующая перевязка как обычно после 3-4 дней с момента кожной пластики . Внешнего фиксатора я не применял, а гипсовая лонгета иммобилизует стопу и голень вполне удовлетворительно. Б/б кость не повреждена, поэтому внешнюю фиксацию я бы не применял.
В моем случае это работало. Из антибактериального прикрытия я пользовался
комбинацией клоксациллина 500 мг каждые 6 часов и гентамицина 240 мг раз в день в.в.
В плане повреждения м.б нерва- восстановление целостности в остром периоде по известным причинам малоперспективно. Рекомендуют отсроченное восстановление с замещением дефекта нерва из Suralis, который в случае его
повреждения в зоне раны может быть забран со здоровой стороны или альтернативно может быть предложено перемещение сухожилия tib post на
переднюю поверхность стопы( если тиб. антериор не работает) или в зависимости от настроя больного снабдить его ортезом, поддерживающим стопу в физ. положении.
По всей видимости, снижение пульсации на артериях стопы обусловлено или сосудистым спазмом или сдавлением артерий извне (гематома или в результате повышения внутрифасциального давления) Если перфузия стопы сохранена, то
ангиография не нужна.
Удачи ,
Евгений
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|