ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: ПРИЧИНЫ, ЗНАЧЕНИЕ И ПУТИ РАЗРЕШЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПРОТИВОРЕЧИЙ СОВРЕМЕННОЙ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
послал Alexander Chelnokov 03 Июль 2002, 22:15
|
ЛНС> "куда деть" доказывающих обратное?
Не буду настаивать на показательных расстрелах ;-)
ЛНС> Были статьи, эксперимент, диссертации. Так что, как говорят,
ЛНС> "пока не захоронен последний солдат война не может считаться
Может, быть, немножко с другой стороны посмотреть - каково качество этих "статей и т.д." с точки зрения современных представлений о
методологии? Пик моды на маркировку акупунктурных точек перед наложением аппарата был лет 20 назад, и AFAIK это практически
повсеместно ушло на свалку истории из-за отсутствия разницы даже на уровне practice based medicine, не говоря про evidence based.
ЛНС> Кстати, на заре эпохи Илизарова автор ответственно
ЛНС> заявлял, что опасаться травматизации сосудов спицами не приходится -
Тут ситуация куда более самоочевидна, и сосудистых осложнений при знании анатомии сегмента дйствительно практически не бывает, за
исключением каких-то мальформаций или грубых приобретенных изменений.
ЛНС> "безопасный остеосинтез". Это уже потом издали специальные атласы проведения
ЛНС> чрескостных элементов.
Они, возможно, сколько-то полезны для начинающих. Кстати, доверять этим атласам тоже вряд ли стоит. В очень популярном таком приложении к книжке Бьянки-Майокки, которое повсеместно ходило по рукам, например, такого понарисовано про предплечье, что оторопь берет.
ЛНС> нам приходится только упомянуть о существующих взглядах, т.к.
ЛНС> отбросить что-либо априорно ответсвенности на себя не возьмем.
Ответственность выше как раз не при отбрасывании, а при отборе/включении факторов, значимо влияющих на тенденции развития внешнего остеосинтеза в нашей стране. Конечно, суеверия и мифы также могут оказывать влияние, но это, скорее, тема для другой статьи.
ЛНС> призываю понимать буквально написанное. Сравниваются не различные типы
ЛНС> чрескостных элементов, а диаметры (размеры поперечного сечения, точнее).
Именно буквально понимая, "травматичность" (в интуитивном понимании этого термина) отюдь не эквивалентна "диаметру".
ЛНС> внесены только в раздел "циркулярные" аппараты согласно традиции.
Видимо, лучше так и указать, мол, канонический вариант.
ЛНС> И на голени (последний оплот "чисто" кольцевых аппаратов) все
ЛНС> чаще проксимальную опору монтируют на основе 3/4 или 5/8 кольца.
Удобно, кстати, пользоваться детской бедренной дугой. Но есть и совсем монолатеральные, и гибридные компоновки.
ЛНС> монолатерального Hoffmann можно соорудить циркулярные опоры.
Видимо, статья ориентирована не на абстрактного, а на отечественного читателя, для которого малоактуальны игры с зарубежными аппаратами.
ЛНС> Железо оно и есть железо. А может, для ясности, вообще из
ЛНС> первой графы убрать конкретные авторские примеры?
Скорее, наоборот, лучше расширить список.
ЛНС> убирать "белые пятна", обсуждая показания, которые могут стать "не какими то
ЛНС> своими", а с общего одобрения, общепринятыми. Вот, к примеру, подход к
ЛНС> определению показаний для выбора между использованием спицы или стержня
Увы, персональные или региональные предпочтения всегда будут играть здесь неистребимую роль. А так же обеспеченность другими современными фиксаторами.
Но можно вспомнить о других важных моментах, существенно влиющих на выбор конструкции, да и даже на тенденции развития аппаратного
остеосинтеза.
Например, то, что аппарат можно использовать для временной или окончательной фиксации, что диктует разный подход к компоновке. Или то, что во многих случаях лечения переломов в традиционном аппарате никаких манипуляций с ним, кроме снятия, не требуется. Соответственно,
его возможности по управлению положением отломков оказываются избыточными, что наталкивает на мысль о редуцированных компоновках с меньшими возможностями.
ЛНС> близкая к фронтальной", то лучше и не продолжать - границы для интерпретации
ЛНС> расширяются неоправданно)
Это привычная для клиницистов всего мира система понятий, в общем, достаточная для изложения и доведения до аудитории смысла идей и предложений в отношении в том числе чрескостного остеосинтеза.
ЛНС> Итак, известно, что на уровне VI бедра позиции 4 и 5 (взгляните на циферблат
Ох-х-х... Я давно по публикациям знаком с продвигаемой Вами системой обозначений, даже скачал приложение с не очень благозвучной
аббревиатурой MUDEF ;-) Не уверен, что эта система обозначений станет широко используемой - очень громоздко, и очень неочевидно, какая
польза в результате использования достигается.
ЛНС> мягких тканей - велика угроза формирования в последующем контрактуры
ЛНС> коленного. Т.е. "рекомендуемые позиции" это позиции, учитывающие, как
ЛНС> смещение мягких тканей, так сосуды-нервы. На VI уровне бедра их ажно четыре:
Вот как раз пример, как основываясь на одностороннем взгляде, можно прийти к не совсем верному выводу. Контрактура коленного сустава
зависит не столько от направления спиц и стержней, сколько а) от натяжения мышцы при введении и б)от настойчивости врача и пациента при поддержании амплитуды весь период.
ЛНС> используй спицу; нет - придется обойтись стержнем-шурупом. Такие
ЛНС> вот вполне обоснованные показания для выбора между спицей и
ЛНС> стержнем-шурупом.
Анатомия сегмента и невозможность (относительная, кстати. Правильнее сказать - нежелательность) проведения спиц-стержней через проекцию сосудов и нервов - только один из факторов, определяющих выбор, что использовать. И не самый важный...
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
