AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Тазобедренный сустав
Ортопедия и травматология Отправлено А.В.Владзимирский 04 Ноябрь 2002, 13:09 ДНИИТО
Женщина, 28 лет. Болеет с детства. Жалобы на боли. Все движения в суставе резко ограничены. Предложения по лечению?Заранее благодарен!


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также А.В.Владзимирский
  • Связаться с автором
  • Файл-вложение
  • Кликните для загрузки файла ts.jpg
    33KB (33827 bytes)

  • Ответить

    Re: Тазобедренный сустав
    Казбек Кудзаев 05 Ноябрь 2002, 14:34
    Конечно, в таком молодом возрасте тяжело предлагать эндопротезирование. Тем более, если она не очень платежеспособна в плане хорошего импортного эндопротеза. Судя по рентгенограммам, и по нашему опыту, в данном случае, наиболее ограничено отведение и разгибание в тазобедренном суставе (сгибательно-приводящая контрактура). Нам удавалось помочь таким больным путем реконструкции бедра по Илизарову: делаем межвертельную остеотомию,медиализируем диафиз бедра до упора малого вертела в седалищную кость; создаем угол между фрагментами открытый кнаружи и кзади (вальгус и антекурвация). Таким образом, мы отнимаем угол избыточного приведения и сгибания и прибавляем их к разгибанию и отведению. После этого делаем остеотомию в нижней трети бедра и в том же аппарате устраняем укорочение и появившийся вальгус коленного сустава. Нами пролечено более 20 пациентов и почти все они довольны. Хотя конечно, им надо обязательно перед операцией объяснять, что это вынужденная мера. За счет дополнительной точки упора малого вертела в таз, существенно уменьшается давление верхнего полюса головки бедра на крышу вертлужной впадины. И через несколько месяцев после операции мы уже видим увеличение суставной щели.
    Если Вас заинтересовало наша тактика и будут вопросы по нюансам остеосинтеза мы с удовольствием продолжим беседу. Желаю удачи!

    С уважением,
    Казбек Кудзаев.




    [ Ответить ]

    • Re: Тазобедренный сустав
      Отправитель: Ильдар Ахтямов 05 Ноябрь 2002, 14:40
      Уважаемый Казбек! Рад, что традиции КНИИКОТ живы, однако время не стоит на месте. Проводя формирование дополнительной точки опоры с двойной или тройной остеотомией бедра можно лишить пациента всяких шансов на дальнейшее
      эндопротезирование. АИФ.

      [ Ответить ]
    Re: Тазобедренный сустав
    Ильдар Ахтямов 05 Ноябрь 2002, 14:37
    Уважаемый Антон! Имеете типичный случай диспластического коксартроза.
    Возможно три варианта лечения: - 1. деторсионно-варизирующая остеотомия, -
    2. формирование крыши вертлужной впадины (или их сочетание), но и тот и другой как первый этап перед дальнейшим (через несколько лет)
    эндопротезированием . - 3.первичное эндопротезирование. АИФ.
    [ Ответить ]

    Re: Тазобедренный сустав
    Alexander Chelnokov 05 Ноябрь 2002, 16:29
    Присоединяюсь к мнению И. Ф. Ахтямова.
    Если на снимке с отведением и внутренней ротацией (если эти движения есть хотя бы под обезболиванием) улучшается центрация головки бедра, то есть шанс на успех деторсионно-варизирующей остеотомии. Снимки, к сожалению, не очень хорошо позволяют оценить состояние нагружаемых поверхностей. Если все-таки есть дисконгруэнтность, движения плохие даже с обезболиванием, то эндопротезирование становится основным вариантом.
    При упомянутом К.У.Кудзаевым варианте реконструкции проксимального отдела вряд ли можно будет рассчитывать на значительное увеличение амплитуды движений.

    [ Ответить ]

    Re: Тазобедренный сустав
    Й. Воск 05 Ноябрь 2002, 18:26
    Дорогие коллеги,
    Мне недостает рент. снимков с нагрузкой на поражённый т-бедр сустав, т.н. рентг. Тренделенбург. Если сустав функционально устойчив, я предпочёл бы не торопиться с хирургией, т.к. любой мыслимый метод велик, травматичен и не лишен серьёзной опасности не только не улучшить, но и значительно осложнить
    сегодняшние проблемы.Консервативное ведение в моём понимании это не просто отставить лечение на год или два и спокойно ожидать когда больная "созреет" и осложнится для необходимости операции. Консервативное лечение которое я
    успешно веду для подобных случаев это эффективное снижение импакта на т-бедренный сустав в виде шок-абсорбирующей обуви, например кроссовки и вискоэластичных прокладок в обувь. Кроме этого, чёткий симптоматический контроль за болью, приступами острого воспаления и мышечного спазма.
    Й. Воск
    [ Ответить ]

    Re: Тазобедренный сустав
    Климов А.В. 20 Ноябрь 2002, 22:38
    Возьму в РосНИИТО им.Р.Р.Вредена в С-Петербург и поставлю импортный тазобедренный сустав.
    Затраты минимальные, сустав бесплатно.
    Климов А.В.

    [ Ответить ]

    • Re: Тазобедренный сустав
      Отправитель: Vladimir Doukhanine 02 Февраль 2003, 23:04
      Interesno esli kto-nibud w Rossii delaet
      "resurfacing" tazobedrennogo sustawa.
      Naprimer BHR.

      Mne kashetsia eot sluchi pohosh na :

      http://www.thunderballhip.50megs.com/



      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0034231
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]