вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено А.В.Владзимирский 23 Январь 2003, 17:19 ДНИИТО
Женщина, 53 года.Предварительный диагноз: экстрамедуллярная опухоль на уровне L3-L4 с нарушением функции тазовых органов и болевым синдромом.Жалобы на боли, жжение, тяжесть в пояснице.
Вопрос: тактика лечения?Магнитно-резонанстная томография поясничного отдела позвоночникаНа серии МР-томограмм, произведенных в саггитальной и аксиальной проекциях в режимах Т1 и Т2-взвешенных изображений определяются дегенеративные изменения дисков L3-L4 и L4-L5 (снижение интенсивности МР-сигнала в Т2-В/И за счет дегидратации). Высота дисков не снижена. Определяется равномерная задняя протрузия дисков L3-L4 и L4-L5 до 0,25 см.На уровне диска L3-L4 в заднем экстрамедуллярном пространстве, больше слева определяется образование размерами 1,3х0,6х0,7 см, имеющее высокий МР-сигнал а Т2 и изоинтенсивный в Т1-В/И, с четкими контурами. Заключение. Образование заднего экстрамедуллярного пространства на уровне диска L3-L4. Дегенеративные изменения дисков L3-L4, L4-L5 с умеренной задней протрузией их.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: опухоль
А.Э.Цориев 23 Январь 2003, 20:55
|
На приведенных МРТ налицо выраженный спондилоартроз, с реактивным синовиитом и формированием синовиальной кисты дугоотростчатого сустава в сегменте L3-L4 слева, с компрессией дурального мешка и его содержимого. Кроме того, имеется аномалия развития - медиализация суставных отростков дуг позвонков с врожденно узким позвоночным каналом в задних отделах за счет этого, и аномалия тропизма суставных отростков, что проявляется асимметрией расположения щелей дугоотростчатых суставов во фронтальной плоскости. Также имеется дистрофический антелистез 1 степени позвонка L3, что усугубляет стеноз позвоночного канала. Гипоинтенсивная капсула синовиальной кисты на т2 и ее промежуточной интенсивности на Т1 содержимое, вероятно, обясняются травматизацией синовиальной обочоки и, как следствие - микрокровоизлиянием. Для лечения, на мой скромный (я рентгенолог) взгляд нужно как минимум провести декомпрессию стеноза позвоночного канала, а так как имеется антелистез - то и стабилизацию. Но выбор конкретной тактики - за нейрохирургом-
|
[
Ответить ]
|
Re: опухоль
С. И. Мостовой 26 Январь 2003, 22:31
|
Полностью согласен с мнением коллеги Цориева, вероятно имеет место дегенеративно-дистрофический стеноз бокового канала, позвоночника на уровне L3-L4 на фоне тропизма суставных отростков с формированием синовиальной кисты, фасет-синдром, остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз L-S отдела позвоночника, спондилолистез L3. В таком случае показана декомпрессивная ляминэктомия L4 возможно и L3 в зависимости от распространания стеноза, медиальная фасетэктомия, удаление костных разрастаний,декомпрессия спинного мозга. Учитывая настабильность в сегменте L3-L4
дополнить задним сондилодезом имеющимися металлоконструкциями лучше транспедикулярной фиксацией.
С уважением С.Мостовой
|
[
Ответить ]
|
Re: опухоль
Evgueny Tchekashkine 26 Январь 2003, 22:38
|
Судя по описанию симптомов у больной имеется синдром сдавления конского хвоста ЯМР показал образование (не понятно из описания как оно
располагается рядом с задней продольной связкой или рядом с желтой связкой?).
Тактика лечения - коль скоро есть уже расстройства функции тазовых органов в ургентном порядке должна быть выполнена декомпрессия ,(гемиламинэктомия или расширенная гемиламинэктомия с резекцией дужек выше и ниже лежащих позвонков, в зависимости, от возможностей удаления образования). В плане восстановления функции тазовых органов прогноз плохой, если продолжительность симптомов более 24 часов -этим и диктуется неотложность декомпрессии.
Удачи ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
опухоль
