AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


опухоль
Ортопедия и травматология Отправлено А.В.Владзимирский 23 Январь 2003, 17:19 ДНИИТО
Женщина, 53 года.Предварительный диагноз: экстрамедуллярная опухоль на уровне L3-L4 с нарушением функции тазовых органов и болевым синдромом.Жалобы на боли, жжение, тяжесть в пояснице.
Вопрос: тактика лечения?Магнитно-резонанстная томография поясничного отдела позвоночникаНа серии МР-томограмм, произведенных в саггитальной и аксиальной проекциях в режимах Т1 и Т2-взвешенных изображений определяются дегенеративные изменения дисков L3-L4 и L4-L5 (снижение интенсивности МР-сигнала в Т2-В/И за счет дегидратации). Высота дисков не снижена. Определяется равномерная задняя протрузия дисков L3-L4 и L4-L5 до 0,25 см.На уровне диска L3-L4 в заднем экстрамедуллярном пространстве, больше слева определяется образование размерами 1,3х0,6х0,7 см, имеющее высокий МР-сигнал а Т2 и изоинтенсивный в Т1-В/И, с четкими контурами. Заключение. Образование заднего экстрамедуллярного пространства на уровне диска L3-L4. Дегенеративные изменения дисков L3-L4, L4-L5 с умеренной задней протрузией их.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также А.В.Владзимирский
  • Связаться с автором
  • Файл-вложение
  • Кликните для загрузки файла mrt_all.jpg
    146KB (150408 bytes)

  • Ответить

    Re: опухоль
    А.Э.Цориев 23 Январь 2003, 20:55
    На приведенных МРТ налицо выраженный спондилоартроз, с реактивным синовиитом и формированием синовиальной кисты дугоотростчатого сустава в сегменте L3-L4 слева, с компрессией дурального мешка и его содержимого. Кроме того, имеется аномалия развития - медиализация суставных отростков дуг позвонков с врожденно узким позвоночным каналом в задних отделах за счет этого, и аномалия тропизма суставных отростков, что проявляется асимметрией расположения щелей дугоотростчатых суставов во фронтальной плоскости. Также имеется дистрофический антелистез 1 степени позвонка L3, что усугубляет стеноз позвоночного канала. Гипоинтенсивная капсула синовиальной кисты на т2 и ее промежуточной интенсивности на Т1 содержимое, вероятно, обясняются травматизацией синовиальной обочоки и, как следствие - микрокровоизлиянием. Для лечения, на мой скромный (я рентгенолог) взгляд нужно как минимум провести декомпрессию стеноза позвоночного канала, а так как имеется антелистез - то и стабилизацию. Но выбор конкретной тактики - за нейрохирургом-
    [ Ответить ]

    Re: опухоль
    С. И. Мостовой 26 Январь 2003, 22:31
    Полностью согласен с мнением коллеги Цориева, вероятно имеет место дегенеративно-дистрофический стеноз бокового канала, позвоночника на уровне L3-L4 на фоне тропизма суставных отростков с формированием синовиальной кисты, фасет-синдром, остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз L-S отдела позвоночника, спондилолистез L3. В таком случае показана декомпрессивная ляминэктомия L4 возможно и L3 в зависимости от распространания стеноза, медиальная фасетэктомия, удаление костных разрастаний,декомпрессия спинного мозга. Учитывая настабильность в сегменте L3-L4
    дополнить задним сондилодезом имеющимися металлоконструкциями лучше транспедикулярной фиксацией.

    С уважением С.Мостовой

    [ Ответить ]

    Re: опухоль
    Evgueny Tchekashkine 26 Январь 2003, 22:38
    Судя по описанию симптомов у больной имеется синдром сдавления конского хвоста ЯМР показал образование (не понятно из описания как оно
    располагается рядом с задней продольной связкой или рядом с желтой связкой?).
    Тактика лечения - коль скоро есть уже расстройства функции тазовых органов в ургентном порядке должна быть выполнена декомпрессия ,(гемиламинэктомия или расширенная гемиламинэктомия с резекцией дужек выше и ниже лежащих позвонков, в зависимости, от возможностей удаления образования). В плане восстановления функции тазовых органов прогноз плохой, если продолжительность симптомов более 24 часов -этим и диктуется неотложность декомпрессии.

    Удачи ,
    Евгений Чекашкин
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0033329
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]