вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Остеомиелит фаланг
Evgueny Tschekashkin 08 Октябрь 2003, 19:46
|
По поводу представленного случая, на мой взгляд, тактика выглядит определенной, а именно -
коль скоро рентгенологически видны деструктивные изменения дистальной головки средней фаланги, клинически функция сустава потеряна, то логичным выглядит хирургическая обработка инфицированной кости (резекция пораженного участка) с артродезом дистального межфалангового сустава.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Остеомиелит фаланг
Alexander Chelnokov 09 Октябрь 2003, 08:02
|
С фиксацией спицей?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит фаланг
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 09 Октябрь 2003, 14:32
|
По поводу техники артродеза DIP : известно, что формирования костного сращения необходима межфрагментарня компрессия и прямой контакт кость-кость. Многие с успехом пользуются спицевой фиксацией, что по сути - вариант внутреннего шинирования и после резекции фаланг могут сохраняться ротационные движения, чтобы решить это тогда надо проводить уже две спицы, а учитывая размеры фаланг - не так много места для маневров:-)) и при перепроведении спиц можно еще и расколоть оставшийся фрагмент дистальной фаланги. Помнится в отделении кисти 4 Градской больницы в 80-ые годы пользовались аппаратами внешней фиксации, которые собирались на двух спицах , проведенных параллельно друг другу и фиксированных в полудугах на резьбовых штангах, что давало возможность создавать межфрагментарную
компрессию. Наверное единственный недостаток - собранная конструкция не совсем удобна для больного+ уход за спицами и все это в течении 3-4 недель пока формируется синостоз.
Я фиксирую фаланги проволочной петлей - проволока диаметром - 0,5 мм, та, что стоматологи пользуются для шинирования переломов челюсти. 1 мм сверлом сверлю каналы в средней и дистальной фалангах параллельно друг другу после обнажения и резекции сустава из двух линейных разрезов по боковым поверхностям сустава, естественно вне зоны сосудисто-нервных пучков. Либо две проволоки либо петля проводится через каналы и закручивается, создавая межфрагментарную компрессию и хорошую, достаточно стабильную фиксацию, два-три кожных шва на разрезы и делу конец. Больной ибавлен от постоянного ухода за выступающими спицами- конструкция погруженная и нет риска спицевой инфекции. Методика проста и надежна, главное работает, единственно, что необходимо делать - это прятать проволочную скрутку в ткани по волярной поверхности.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
