вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Укорочение+контрактура
Evgueny Tchekashkine 10 Ноябрь 2003, 08:09
|
Случай интересный.
4 года - это время и перед тем как решать, что делать- артролиз коленного сустава или коррекцию укорочения неплохо было бы оценить функциональное состояние четырехглавой мышцы бедра, насколько сохранена её сократительная способность. Если, несмотря на функциональные нарушения сустава четырехглавая мышца, находится в функциональном состоянии(ЭМГ), то имеет смысл заняться восстановлением движений в коленном суставе физиотерапевтическими методами с последующей коррекцией укорочения, если сократительная функция мышцы потеряна( фиброзная трансформация как результат необратимой мышечной дегенерации), то удлинение разгибательного аппарата вряд ли улучшит функцию коленного сустава, скорее приведет к его нестабильности. Пациент должен быть информирован об этом и единственным методом улучшения его качества жизни может быть только коррекция укорочения конечности.
Интересно было бы узнать о результатах обследования( электромиографии) и выбранной тактике.
Зачастую в результате контрактуры коленного сустава развиваются спайки в верхнем завороте сустава, а так же ригидность боковых связок (потеря их эластичности), поэтому артроскопический релиз сформировавшихся спаек может улучшить мобильность надколенника и как следствие этого улчшить объём движений в коленном суставе.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Укорочение+контрактура
Галина Дьячкова 10 Ноябрь 2003, 17:45
|
Скорее соглашусь с Е.Чекашкиным, и для решения вопроса о плане лечения крайне необходимо четко представлять анатомо- топографические характеристики четырехглавой мышцы. ЭМГ нужна, но важнее контрастная рентгенография, поскольку при укорочении брюшка прямой и промежуточной мышц на 40% за счет атрофии и при наличии фиброзных изменений ( а они есть однозначно), любые операции по увеличению объема движений в коленном суставе практически бесполезны.Кроме того, необходимо четко представлять состояние праартикулярных тканей( УЗИ, КТ,МРТ)и кости в зоне консолидации (КТ)Кстати, брюшко не может быть" удлиненным по сравнению с укороченной костью", поскольку за 4 года ретракция и атрофия сделали свое дело. При сохранении достаточной длины и тлщины мышечного брюшка и хорошем состоянии параартикулярных тканей можно попытаться увеличить объем движений в суставе. В противном случае - удлинить бедро . На представленном снимке не совсем ясна ситуация в зоне консолидации.Насколько прочно сращение?
На рентгенограмме прямая и промежуточная мышцы больной с врожденным укорочением бедра на 7 см( для примера). Нормальная ситуация.
f-72-а.jpg
8KB (8391 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
