AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Эритропоэтин при травме?
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 06 Апрель 2004, 22:23
Некоторые доктора назначают при постравматической анемиии эритропоэтин (эпокрин). Это дорогой препарат, и обычно приобретается больным или родственниками. Показания к его назначению (Видаль):
==============================– анемия, вызванная дефицитом эритропоэтина у пациентов с хронической почечной недостаточностью
– анемии, связанные с химио- и радиотерапией опухолей;
– анемии, вызванные применением зидовудина у пациентов с ВИЧ-инфекцией;
– эритропоэтин-зависимые анемии (в т.ч. при ревматоидном артрите и немиелоидных опухолях);
– подготовка к обширным хирургическим вмешательствам (с целью уменьшения объемов переливаемой крови).
==============================Как же насчет анемий после травм? Поиск в Medline дал в результате скептические заключения в смежных ситуациях (см. ниже).
Есть ли доказательные данные, что эпокрин обеспечивает значимый пооложительный эффект у больных с травмами? Применяется ли он для лечения бюольных с травмами в ваших условиях?
Заранее спасибо.
==========================
1.A double-blinded prospective evaluation of recombinant human erythropoietin in acutely burned patients. Still JM Jr, Belcher K, Law EJ, Thompson W, Jordan M, Lewis M, Saffle J, Hunt J, Purdue GF, Waymack JP, et al. Augusta Regional Medical Center, Georgia.OBJECTIVE: To evaluate the effects of recombinant human erythropoietin (r-HuEPO) in attempting to prevent anemia in acutely burned patients.
DESIGN: Prospective double-blind randomized study of 40 patients.
METHODS: Patients with burns from 25% to 65% total body surface were enrolled. r-HuEPO or a placebo was begun within 72 hours of admission.
Cell blood count, reticulocyte counts, transfusion requirements, and blood loss were measured. Comparison was carried out by the unpaired t test. MAIN RESULTS: There was no statistically significant difference in hemoglobin, hematocrit, reticulocyte count, ferritin, serum iron, total iron blinding capacity, or transfusion requirements. In patients with burns from 25% to 35%, the reticulocyte counts were statistically significantly higher. CONCLUSION: In our work the administration of r-HuEPO in acutely burned patients did not prevent the development of postburn anemia or decrease transfusion requirements. Increased erythropoiesis in smaller burns (25% to 35%) was observed and may indicate a reason for further study.
2.Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Jul;47(6):687-92.
Recombinant human erythropoietin in preoperative autologous blood donation did not influence the haemoglobin recovery after surgery.
Avall A, Hyllner M, Bengtson JP, Carlsson L, Bengtsson A.Department of Anesthesia & Intensive Care, East Hospital, Goteborg, Sweden. anders.avall@vgregion.se BACKGROUND: Recombinant human erythropoietin in combination with preoperative autologous blood donation is an established regime for avoiding allogenic blood transfusions. The aim of the study was to determine endogenous erythropoietin production and haemoglobin recovery after preoperative autologous blood donation and surgery, with or without recombinant human erythropoietin treatment. METHODS:Thirty-eight patients having total hip joint replacement surgery were randomised to receive either autologous blood transfusion (control group) or autologous transfusion plus preoperative recombinant human erythropoietin treatment (EPO group). Haemoglobin, haematocrit, erythropoietin and reticulocyte concentrations were repeatedly analysed, before, during, and after surgery. RESULTS: No significant differences were found between the groups regarding haemoglobin, haematocrit, and erythropoietin, but the reticulocyte count increased significantly more in the EPO group. There was no difference in the requirement for allogeneic blood transfusions between the groups. The baseline haemoglobin was >13 g dL-1 in all but four patients.CONCLUSIONS: In patients with normal preoperative haemoglobin levels, recombinant human erythropoietin treatment did not improve haemoglobin levels, or reduce the need for allogenic blood transfusion. There were no differences in serum erythropoietin concentrations between the groups. We question whether recombinant human erythropoietin treatment facilitates preoperative autologous blood donation in patients with normal haemoglobin levels.
==========================


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Эритропоэтин при травме?
    Tom DeCoster 07 Апрель 2004, 09:43
    I haven't used erythropoitin for ortho trauma, nor do I know anyone who uses it for that indication.
    [ Ответить ]

    Re: Эритропоэтин при травме?
    Bruce Sangeorzan 07 Апрель 2004, 09:44
    I did a lit search on the subject qbout 18 months ago. I had a physician with a femur fracture who lost a lot of blood and did not want a transfusion. There is literature on using it in some surgical situations but not for ortho trauma. It is intriguing but not approved by the FDA

    Bruce
    [ Ответить ]

    Re: Эритропоэтин при травме?
    Caesar Ursic 07 Апрель 2004, 18:55
    To my knowledge, there is no study that shows that by elevating hemoglobin levels with erythropoietin after acute blood loss one actually changes outcome. The Hgb level does rise quicker, but does that actually translate into faster recovery/less death/less complications? I don't think it does. So then, why give it? That is exactly the question that I would politely pose to the erythropoietin sales representatives who used to come to my office to promote their product. They usually smiled sadly and excused themselves.

    C.M. Ursic, MD
    Sydney
    [ Ответить ]

    • Re: Эритропоэтин при травме?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Апрель 2004, 18:57
      CU> elevating hemoglobin levels with erythropoietin after acute blood
      CU> loss one actually changes outcome. The Hgb level does rise
      CU> quicker,

      Is it verified for acute trauma? Any RCT on the topic? AFAIK in adults without severe pre-existed diseases the acute hemorrage activates the endogenous e-poietin. Does additional external one significanly improve at least laboratory criteria like Hb/Ht?

      CU> but does that actually translate into faster
      CU> recovery/less death/less complications? I don't think it does.

      So if somebody does think it does it is enough to give it?

      [ Ответить ]
      • Re: Эритропоэтин при травме?
        Отправитель: Caesar Ursic 10 Апрель 2004, 18:59
        I think you may have inadvertently taken my original post out of context. I was trying to say that there are NO (to my knowledge) studies showing that erythropoietin improves outcome in any significant way in acutely anemic trauma patients.

        Erythropoietin may indeed "improve" laboratory criteria like hematocrit/hemoglobin levels, but I doubt that this reduces morbidity or mortality in this patient population. So in my opinion, one cannot justify the use of erythropoietin in acutely anemic trauma patients at this time.

        Regards,
        C.M. Ursic
        Sydney

        [ Ответить ]
    Re: Эритропоэтин при травме?
    Kasperovich Mikhail 08 Апрель 2004, 17:49
    В Санкт-Петербургских ГБ такой препарат не применяли и применять вряд ли будут. Если есть выраженная анемия, то назначают другие препараты, при условии, что нет показаний для переливания эрмассы.
    [ Ответить ]

    • Re: Эритропоэтин при травме?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Апрель 2004, 18:39
      А что применяют?

      [ Ответить ]
      • Re: Эритропоэтин при травме?
        Отправитель: Kasperovich Mikhail 08 Апрель 2004, 23:01
        Применяют чаще нормальное питание + ферроплекс (хотя он малоэффективен). Вопрос
        в другом, какие цифры значений Гемоглобина считать за анемию?
        Активация синтеза эритроидных клеток, начинается примерно на 10-12 сутки
        остеогенеза и происходит под действием постепенно освобождающихся из костной
        ткани и параоссальных тканей местных факторов роста (ФР). Под действием ФР
        нормализуется постепенно картина красной крови. Химические реактанты стресса
        влияют на общее содержание эритроцитов и гемоглобина. Адаптивно к 10-14 суткам
        после травмы цифры гемоглобина крови (при условии нормальной реакции
        адаптации)начинают увеличиваться. Анемия, развивающаяся в катаболическую фазу
        остеогенеза, не связана существенно с повреждением питающих кость сосудов и
        образованием гематомы. Угнетение эритропоэза происходит под действием стресса, в
        роли которого для организма выступает травма.


        [ Ответить ]
        • Re: Эритропоэтин при травме?
          Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Апрель 2004, 08:49
          Может, и без остеогенеза можно обойтись для нормализации красной крови? Что, если случилась кровопотеря без перелома, то и эритропоэза не будет? Да и анемия, скрее всего, обусловлена не "катаболической фазой остеогенеза", а собственно кровопотерей, пусть и не внешней. Если мне не изменяет склероз, при снижении уровня гемоглобтна ниже какоого-то уровня, активируется синтез эндогенного эритопоэтина. И всякие угнетения эритропоэза происходят, наверно, именно в тех ситуациях, для которых эритропоэтин позиционируется (см. выше цитату из Видаля). И действительно, еда и препараты железа как "стройматериал", имеют смысл.

          [ Ответить ]
    Re: Эритропоэтин при травме?
    Yuri Molgachev 13 Апрель 2004, 18:01
    AC> Как же насчет анемий после травм?

    А никак. ЖДА не является показанием, откуда они это взяли и что они хотят стимулировать в условиях дефицита железа?

    Вот и допинг.ру утверждает:
    Резистентность к лечению ЭПО
    - Дефицит железа (абсолютный, функциональный)
    - Инфекционные и хронические воспалительные заболевания (включая
    системные)
    - Вторичный гиперпаратиреоз
    - Дефицит витаминов (В6, В12, С, фолиевой кислоты)
    - Лекарства (ингибиторы АПФ)

    Юрий
    [ Ответить ]

    Re: Эритропоэтин при травме?
    Alexandr Gajvolya 13 Апрель 2004, 20:09
    Гемотрансфузия при острой кровопотере - оптимально. Однако, имею опыт применения сабжа, исключительно по требованию родственников пациента (они же и покупали - свидетели Иеговы). Принесли его на второй день. Гемоглобин с 65 г\л вырос до 75. Считаю, в критических случаях, малоэффективным.
    С уважением, Александр.
    [ Ответить ]

    • Re: Эритропоэтин при травме?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Апрель 2004, 20:20
      AG> же и покупали - свидетели Иеговы). Принесли его на второй день. Гемоглобин
      AG> с 65 г\л вырос до 75.

      За какое вpемя? Что заставляет считать, что это повышение пpоизошло значимо выше, или pаньше, чем без него, только на эндогенном?

      AG> Считаю в критических случаях малоэффективным.

      Мне-то это понятно...

      [ Ответить ]
      • Re: Эритропоэтин при травме?
        Отправитель: Alexandr Gajvolya 13 Апрель 2004, 20:22
        AC> За какое вpемя? Что заставляет считать, что это повышение пpоизошло
        AC> значимо выше или pаньше, чем без него, только на эндогенном?

        Через 6 часов. Такое повышение гемоглобина могло быть вызвано не только сабжем, но и базовой противошоковой терапией ( тот же преднизолон), выбросом из депо... Через двое суток гемоглобин - 85 г\л.

        AG>> Считаю, в критических случаях, малоэффективным.

        AC> Мне-то это понятно...
        Да, вобщем-то в аннотации все написано. Важна сама идея - как можно максимально уйти от гемотрансфузий. Чтоб и дешево и сердито.

        [ Ответить ]
        • Re: Эритропоэтин при травме?
          Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Апрель 2004, 20:25
          AG> Через 6 часов. Такое повышение гемоглобина могло быть вызвано не только

          Hу тут уж точно subj ни пpи чем - эpитpопоэз за часы не случается. Эффектом subj считается повышение гематокpита на 2 единицы за паpу недель.

          AG> Да, вобщем-то в аннотации все написано. Важна сама идея - как можно
          AG> максимально уйти от гемотрансфузий. Чтоб и дешево и сердито.

          Hапоминает анекдот пpо изобpетателя кpасной кнопки от Амеpики. Мол, нажимаешь - и Амеpики нету. Hа вопpос патентоведов "А как же, собсссно?.." последовал гоpдый ответ - "Мое дело - идея, а уж конкpетнаяя ее pеализация - дело ваше".

          [ Ответить ]
    Re: Эритропоэтин при травме?
    Karim Brohi 19 Апрель 2004, 23:48
    Currently there hasn't been a RCT of erythropoietin in trauma patients.
    However there is a randomized double-blind controlled trial of EPO in critically ill patients (JAMA 2002) which I've posted below. Basically this multicenter study randomized 1302 patients to EPO or placebo on ICU day 3 and continued weekly for 3 doses while the patients remained in hospital.

    The primary endpoint for the study was transfusion independence, and they found EPO patients were less likely to receive a transfusion (60.4% placebo vs 50.5% rHuEPO; P<.001). Patients on EPO also received less transfusions and had a greater increase in haemoglobin from baseline. There was no difference in mortality or morbidity between the two groups.

    In the fine print is that the transfusions saved amounted to approximately 1 unit of transfusion per patient, and this was over the whole hospital stay and not the ICU stay. Is this clinically significant? Probably not for the individual patient. But if each patient was saved 1 unit of blood then 650 units of blod were saved over the study, which does become significant, both from a cost and risk issue.

    Is EPO indicated in trauma patients. Probably there is a group of patients who would benefit. Those long-term ICU patients who have to get topped up once or twice a week due to fluid administration, phlebotomy, 'critical illness anaemia' etc. The study needs to be done.

    Karim
    [ Ответить ]

    • Re: Эритропоэтин при травме?
      Отправитель: Karim Brohi 19 Апрель 2004, 23:54
      Sorry - forgot the reference:

      JAMA. 2002 Dec 11;288(22):2827-35.

      Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patients: a randomized controlled trial.

      Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Shapiro MJ, Corwin MJ, Colton T; EPO Critical Care Trials Group.

      Critical Care Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, One Medical Center Drive, Lebanon, NH 03756, USA. howard.l.corwin@hitchcock.org

      CONTEXT: Anemia is common in critically ill patients and results in a large number of red blood cell (RBC) transfusions. Recent data have raised the concern that RBC transfusions may be associated with worse clinical outcomes in some patients.

      OBJECTIVE: To assess the efficacy in critically ill patients of a weekly dosing schedule of recombinant human erythropoietin (rHuEPO) to decrease the occurrence of RBC transfusion.

      DESIGN: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial conducted between December 1998 and June 2001.

      SETTING: A medical, surgical, or a medical/surgical intensive care unit (ICU) in each of 65 participating institutions in the United States.

      PATIENTS: A total of 1302 patients who had been in the ICU for 2 days and were expected to be in the ICU at least 2 more days and who met eligibility criteria were enrolled in the study; 650 patients were randomized to rHuEPO and 652 to placebo.

      INTERVENTION: Study drug (40 000 units of rHuEPO) or placebo was administered by subcutaneous injection on ICU day 3 and continued weekly for patients who remained in the hospital, for a total of 3 doses. Patients in the ICU on study day 21 received a fourth dose.

      MAIN OUTCOME MEASURES: The primary efficacy end point was transfusion independence, assessed by comparing the percentage of patients in each
      treatment group who received any RBC transfusion between study days 1 and 28. Secondary efficacy end points identified prospectively included cumulative RBC units transfused per patient through study day 28; cumulative mortality through study day 28; change in hemoglobin from baseline; and time to first transfusion or death.

      RESULTS: Patients receiving rHuEPO were less likely to undergo transfusion (60.4% placebo vs 50.5% rHuEPO; P<.001; odds ratio, 0.67; 95% confidence interval [CI], 0.54-0.83). There was a 19% reduction in the total units of RBCs transfused in the rHuEPO group (1963 units for placebo vs 1590 units for rHuEPO) and reduction in RBC units transfused per day alive (ratio of transfusion rates, 0.81; 95% CI, 0.79-0.83; P =.04). Increase in hemoglobin from baseline to study end was greater in the rHuEPO group (mean [SD], 1.32 [2] g/dL vs 0.94 [1.9] g/dL; P<.001). Mortality (14% for rHuEPO and 15% for placebo) and adverse clinical events were not significantly different.
      CONCLUSIONS: In critically ill patients, weekly administration of 40 000 units of rHuEPO reduces allogeneic RBC transfusion and increases hemoglobin.
      Further study is needed to determine whether this reduction in RBC transfusion results in improved clinical outcomes.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000014
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]