AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Нестабильность ацетабулярного компонента
Ортопедия и травматология Отправлено А.В.Владзимирский 11 Август 2004, 19:13 ДНИИТО
Уважаемые коллеги!Прошу оказать консультативную помощь!Больная 64 лет. В 1992 г в Германии по поводу двустороннего диспластического коксартроза - тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.
Слева с цементом, справа - без цемента. Год назад появились боли, хруст в области левого сустава. Отмечает укорочение левой ноги. На рентгенограммах - признаки нестабильности ацетабулярного компонента протеза. Правая нога вполне опорна. Предполагается замена протеза на ревизионный фирмы Biomet с цементной фиксацией, низведение <чашки> до нормального уровня с пластикой дефекта вертлужной впадины трансплантатом <Тутопласт>Вопросы: оценить избранную тактику лечения? Замечания? Предложения? Личный опыт?Заранее благодарю!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также А.В.Владзимирский
  • Связаться с автором
  • Файл-вложение
  • Кликните для загрузки файла xray.jpg
    52KB (53538 bytes)

  • Ответить

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Виктор П. Волошин 12 Август 2004, 11:19
    Уважаемый Антон, такая тактика замены нестабильного компонента может применяться, жаль что нет Ртг.
    Для конкретных предложений -благодарность потом:)уточните несколько моментов:
    -первичная установка была в нормальной позиции, выше, латеро-медиально, и по отношению ко второй стороне?
    -производили при ней костную пластику?
    -какой дефект впадины имеется в данном случае?
    -качество периацетабулярной кости?
    -в какой степени произошла миграция компонента?
    -что Вы называете ревизионным ЭП в данном случае?
    -подразумевается цементная фиксация чашки в укрепляющей опоре (RRM, RCB-S)а не просто в кости?
    В.Волошин
    [ Ответить ]

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Виктор П. Волошин 12 Август 2004, 12:03
    Извините, Антон, слона не приметил. В ЭТОЙ ситуации низведение чашки до нормального уровня не кажется главным, компенсируете мелкой головкой. Основное - фиксация укрепляющей конструкции под опорной зоной. На 12 РТЭП с RCB-S при таком верхнем дефекте, когда стремились низвести и заполняли аллокостью у нас 2 поздних (8-14 месяцев) нагноений с нестабильностью в т.ч. 1 перелом опоры.Поэтому мы стараемся обеспечить посадочное костное ложе без большой пластики. Не нужно планировать только RCB-S, можно использовать RRM. Ну и соответствующее обеспечение такого травматичного вмешательства.
    В.Волошин, МОНИКИ
    [ Ответить ]

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Evgueny Tschekashkin 13 Август 2004, 10:59
    Уважаемый Антон,

    Несколько вопросов и комментариев по теме :-))
    При сравнении Рг прошлого года и современной большой разницы в ориентации вертлужного компонента и зоны резорбции, его окружающей не очень заметно.
    Поэтому возникает вопрос- вы сами измеряли укорочение и как вы его расцениваете, как абсолютное или относительное или это субъективное ощущуение больной. Вопрос задаю потому, что данный случай - это пример протезирования диспластического сустава с высоким центром ротации (см. канд.дисс. Д-р А.О. Рагозин 2004), в результате которого у больных сохраняется субъективное ощущение несоответствия длин ног при равной абсолютной длине конечностей, хромота при ходьбе.
    Помимо ощущения укорочения и *хруста* ,есть ли боли - один из основных крейтериев для первичной или ревизионной артропластики.

    АВ- низведение чашки до нормального уровня с пластикой
    > дефекта вертлужной впадины трансплантатом <Тутопласт>

    Я бы воздержался от попытки низведения ревизионной чашки до нормального уровня с последующей пластикой дефекта ( не знаком с ТУТОПЛАСТОМ) Технически сложно, необходима расширенная мобилизация ягодичных мышц, эластичность которых у 64 летней пациентки, думаю, что оставляет желать лучшего и если все-таки удастся вправить головку во впадину, то в результате нога значительно удлинится, что создаст проблему во время ходьбы и потребует времени на адаптацию.
    Присоединяюсь ко мнению проф Волошина В,П, -ограничиться укрепляющим кольцом и может быть головкой с длинной или средней шейкой.

    С наилучшими пожеланиями,
    Евгений Чекашкин
    [ Ответить ]

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Ильдар Ф. Ахтямов 13 Август 2004, 11:00
    Уважаемый Антон!
    Если появились боли в суставе, укорочение левой нижней конечности и вы решились на ревизию, то при наличии нестабильности тазового компонента (видно при вмешательстве) удалите рубцовую ткань, незначительно зачистите ложе и установите новую чашку эндопротеза. Желательно при первичной ревизии устанавливать бесцементную конструкцию. но в данном случае, с учетом возраста, можно и цементную. Не вижу проблем. АИФ.
    [ Ответить ]

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Рашид Муртузалиевич Тихилов 14 Август 2004, 19:47
    Уважаемый Антон,
    Ситуация не очень простая. Судя по Р-граммам, укорочение не очень большое, поэтому планировать установку чашки в анатомическую позицию нет смысла. Если Вы это сделаете, то Вам потребуется массивная костная пластика и вы здорово удлините ногу. Реальный выбор будет во время операции - если Вы сможете создать хорошее костное ложе для бесцементной чашки и дополнительно укрепите ее винтами, то это будет оптимальное решение. Если же Вы не получите прочной первичной фиксации б/цементной чашки, то целесобразно установить опорное кольцо с костной пластикой стружкой. Использование цементных чашек при ревизии в настоящее время не рекомендуется. Но еще вопрос с головкой - судя по картинке, это 32 мм с непонятным конусом шейки. Возьмите все, что у Вас есть из головок и подготовьтесь к возможной замене ножки, т.к. если сустав будет нестабильным - удовольствие ниже среднего.
    С уважением,
    Р.Тихилов
    [ Ответить ]

    Re: Нестабильность ацетабулярного компонента
    Mike Shnider 17 Август 2004, 01:33
    NU nakonec-to razobralsja s forumom!Proshu proschenija za translit- tak mne pisatj namnogo prosche!
    PO dannoj rentgenogramme- sdelaite reviziju i ostavte acetabulum na tom zhe meste!Ne nuzhno iskatj istinnij acetabulum!
    (Sciatic palsy garantirovan)- vibor metoda fixacii - posle CT (opredelitj Bone stock)
    Uspexa!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0033286
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]