вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
J. Odessky MD. 30 Сентябрь 2004, 13:44
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
На мой взгляд можно применить 2 метода лечения...
1- PFN + Bone graft., Я не стану повторяться, т.к. уважаемый Евгений И. Чекашкин уже написал об этом, с чем я полностью согласен.
2- Метод Илизарова. Не изменяя положения отломков ( сейчас есть контакт между ними и обьём кисты уменьшился ) Наложить аппарат Илизарова из дуги на проксимальный отломок с 2-мя шурупами Шанца (лучше применять конусовидные , диаметром 6 мм.и предварительным рассверливанием) и 1-2 спицы, удлинённое полукольцо или дуга дистальнее перелома на 2- шурупах Шанца и ещё одно кольцо внизу на спицах.
Можно даже задавить на неделю, а потом растянуть и сопоставить со скоростью обычного удлинения. Регенерат заполнит полость кисты и приведёт к сращению. К сожалению, я не могу показать подобный пример, но в Кургане такой опыт есть.
Проблемы с таким методом:
а) Трудность фиксации проксимального отломка.
б) Трудность закрытого сопостовления в аппарате Илизарова... В этом плане аппарат Тэйлора или Гексаподная приставка к аппарату Илизарова, позволяющие компьютаризировать процесс иправления деформации могут помочь.
в)Инфекционные осложнения, которые при правельной технике введения спиц и шурупов и соответствующему уходу, могут быть сведены к минимуму.
г)Болезненность и неудобство для больной
д)Необходимость большего внимания со стороны лечащего врача.
Что касается меня,учитывая,что в прошлом девочка перенесла костную пластику, я бы предпочёл Метод Илизарова, как дающий лучший результат, только сделал бы это с аппаратом, позволяющим с помощью программы точно расчитать процесс редукции перелома.
С уважением!
|
|
|
Ответить
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Alexander Chelnokov 30 Сентябрь 2004, 19:35
|
JOM> б) Трудность закрытого сопостовления в аппарате Илизарова... В этом
При свежем переломе эту проблему легко решает та или иная предварительная тракция, позволяющая достичь хорошей репозиции еще до наложения аппарата.
JOM> Что касается меня,учитывая,что в прошлом девочка перенесла костную
JOM> пластику, я бы предпочёл Метод Илизарова, как дающий лучший результат,
Ожидаемый результат - опорная безболезненная конечность с правильной длиной и осью, без косметических дефектов, с минимальным риском
рецидивов и рефрактур в дальнейшем.
В каком аспекте метод Илизарова даст лучший результат в сравнении с DHS или PFN?
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Отправитель: J. Odessky MD. 01 Октябрь 2004, 00:02
|
Уважаемый Александр!
Вы пишите:"При свежем переломе эту проблему легко решает та или иная предварительная тракция, позволяющая достичь хорошей репозиции еще до наложения аппарата".
Так вот это тот самый случай, когда одномоментная редукция не нужна... Нужно либо резицировать область кисты, либо задавить до полного контакта отломков, пускай даже будет смещение по ширине...Потом постепенной дистракцией заполнить дефект кости, вызванный кистой.В этом и преимущество Метода Илизарова перед любым другим.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Октябрь 2004, 00:40
|
Приветствую, Яков,
Friday, October 1, 2004, 12:06:29 AM, you wrote:
JOM> Так вот это тот самый случай, когда одномоментная редукция не нужна...
Доводилось такие переломы лечить (эпизодически) просто фиксацией аппаратом до сращения. Оно никогда не происходило по типу "сварного шва", было и периостальное костеобразование, и область кисты заполнялась. А после созревания скелета проблема и вовсе "саморассасывалась".
JOM> Нужно либо резицировать область кисты, либо задавить до полного
JOM> контакта отломков, пускай даже будет смещение по ширине...Потом
JOM> постепенной дистракцией заполнить дефект кости, вызванный кистой.
Не спорю, такой подход очевидно также приведет к сращению. Но будет ли результат лучше, или достигнут раньше, чем при просто одномоментной репозиции и фиксации?
Насчет резекции области кисты... Не будучи детским ортопедом, не могу уверенно утверждать, насколько это требуется. В тех нескольких случаях, которые я помню по нашему отделению (взрослой травмы), не делали ни разу. Проблем не было.
JOM> В этом и преимущество Метода Илизарова перед любым другим.
Конечно, возможность управления положением отломков - это огромное достоинство. Однако для такого случая, по-моему, можно исходить и из достаточности только фиксации после одномоментной репозиции. А при таком подходе внутреннее шинирование практичнее.
Насчет предлагавшихся резекции, костной пластики - так ли это надо при _кисте_? Это же не опухоль. Что скажут детские ортопеды? Кстати - такого плана операция и была предпринята полтора года назад - как видим, от патологического перелома не спасло.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Отправитель: Mike Shnider 01 Октябрь 2004, 18:02
|
Саша-ты абсолютно прав-не нужна резекция,не нужен bone graft-сомневающихся отсылаю к последнему изданию Taijan Реdiatric orthopaedic.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Октябрь 2004, 21:03
|
А что это за издание и доступно ли оно в сети?
Или у тебя есть, может, соотвтетствующий текст в компьютерном виде?
Заранее спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом/ рецидив костной кисты
Отправитель: Mike Shnider 01 Октябрь 2004, 21:06
|
Это я так фамилию исковеркал? - недостаток виртуальой клавиатуры - проускает буквы
Книга Tachdjian`s Pediatric orthpaedics - есть издание новое - 2002 года.И есть ещё классная книга Lovell and Winters с диском-если найду у кого диск - попробую переслать.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
