вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Последствия травмы
Дмитрий, ассистент кафедры травматологии и ортопедии. 15 Ноябрь 2005, 00:19
|
Эндопротезирование правого тазобедренного сустава в условиях бывшего инфицирования рискованно, весьма вероятно нагноение эндопротеза. По моему мнению следует произвести корригирующую вальгизирующую остеотомию на высоте деформации ложного сустава левой бедренной кости с иссечением небольшого клина с основанием обращенным медиально (через зону ложного сустава без предварительного разделения костных фрагментов)и медиализацией диафиза бедра. Фиксация или пластиной с клинком на 95 градусов, или фиксатором типа DF - LCP. Доступ лучше расширенный с отсечением бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника и ее последующая рефиксация. После сращения решать вопрос о возможности удлинения правой голени в аппарате Илизарова для компенсации укорочения конечности.
|
|
|
Ответить
|
Re: Последствия травмы
Alexander Chelnokov 15 Ноябрь 2005, 09:51
|
Д> клинком на 95 градусов, или фиксатором типа DF - LCP. Доступ лучше
Д> расширенный с отсечением бугристости большеберцовой кости в месте
Д> прикрепления собственной связки надколенника и ее последующая
А зачем доступ со широким обнажением суставной поверхности при метафизарной локализации проблемы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы
Alexander Rykov 15 Ноябрь 2005, 19:11
|
Уважаемый Дмитрий.
Риск инфекции справа = риску таковой слева. Если все было спокойно более 6 месяцев, то при соответствующей профилактике. риск инфекции 1 % (это в 10 раз выше среднего при первичном "чистом" протезировании). Весьма вероятно - не равнозначно возможно. Слово "если" и риски в нашей работе присутствуют всегда (а если произойдет нагноение слева при вашем плане, а если не срастется, а если все срастется через много много недель - и вдруг при удлинении справа (не понял, зачем удлинять при неопорной ноге - можно удлинять долгонько) наступит та же самая банальная злосчастная инфекция? Проблемы рисков и прогнозов всегда с нами.
Решение о плане ведения никто не сможет принять кроме Вас и Вашего пациента (а он-то чего желает и ждет?, и сколько времени Вам дает на действие?, и
какой запас его энергии и т.д. и т.п?.). Все мы, невзирая на регалии, не более как советчики. Решение принимать Вам, на основании Ваших знаний, умений, навыков, пристрастий, возможности уговорить, доказать свою правоту и др. др. Решение вы можете принять только с согласия Вашего пациента. Ежели он Вам доверяет полностью, дайте прочесть ему нашу переписку касаемо его здоровья. Он сам выберет, что он хочет. Интересная идея А Челнокова - сделать все (обе ноги в одну сессию). Опять-таки решение - за пациентом и Вами.
С уважением, доцент кафедр травматологии и ортопедии Дальневосточного медуниверситета и института повышения квалификации врачей, главный травматолог-ортопед Дальневосточной железной дороги, заслуженный врач РФ Александр Рыков. (клейма ставить негде).
А по сути доктор А Рыков.
Хабаровка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Ноябрь 2005, 20:05
|
Приветствую, Александр Геннадьевич, Ринат и коллеги
Tuesday, November 15, 2005, 4:29:01 PM, you wrote:
РАГ> спокойно более 6 месяцев, то при соответствующей профилактике. риск инфекции
РАГ> 1 % (это в 10 раз выше среднего при первичном "чистом" протезировании).
РАГ> Весьма вероятно - не равнозначно возможно.
Все-таки одинакова ли схема периоперационной антимикробной профилактики/терапии у такого больного с "гнойным" анамнезом, и без него? Надо ли провести дополнительные исследования (какие?) для выявления очага дремлющей инфекции? Вот в наших краях кое-где популярно определение местного лейкоцитоза. Как кто относится к такому?
РАГ> он Вам доверяет полностью, дайте прочесть ему нашу переписку касаемо его
РАГ> здоровья. Он сам выберет, что он хочет.
Захотеть-то он может еще и не то, поэтому IMHO лучше пусть ему на месте лечащий врач предложит не вообще все, а то, что из упомянутого реально можно сделать в конкретных условиях.
РАГ> Вами. С уважением, доцент кафедр травматологии и ортопедии
РАГ> Дальневосточного медуниверситета и института повышения квалификации врачей,
РАГ> главный травматолог -ортопед Дальневосточной железной дороги, заслуженный
Дочитывал стоя.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы
Отправитель: Alexander Rykov 17 Ноябрь 2005, 00:50
|
Александр Николаевич. Это же шутка для душевного релекса. Тем и хорош NET, что полуанонимен. По поводу рисков инфекции - они всегда есть.
Контроль за дремлющей инфекцией многогранен, но гарантий никаких (при всех вариантах клинико-лабораторного анализа). Существенными для принятия решения до операции считаются разные лабораторные тесты (кровь, местная кровь, острофазовые пробы, лихорадка), клиника, анамнез (нету инфекции клинически 3 и более мес). В ходе операции - биопсия и костная гистология с зоны вмешательства. Но риски будут всегда. Они не исчезнуть при вариантах начало левая нога, или обе или правая. У данного пациента можно делать и так и так и так. Я бы сделал сначала справа (все таки). Причина - быстрее реабилитация с подпиранием этой ноги, возможность опереться на левую временно и безболезненно и безопасно. В одну сесс ию - почему нет если здоровье позволит, но перерыв между большими вмешательствами нужен. Ну и
материальное (металло) обеспечение операций.
Спасибо за учебу - уже один гвоздь установили! (с Вашим дистрактором). Надеюсь не потребуете авторской компенсации.
Простенько и со вкусом. С приветом А Рыков.
Да забыл - можете сесть.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
