вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: "Бульдозерная" травма коленого сустава
Александр Ситник 17 Апрель 2006, 20:46
|
Прошу прощения за долгое молчание - ждал понедельника, чтобы сфотографировать современное состояние конечности. То, что было представлено на втором клиническом слайде - это 4-5 дней после операции (sorry за возможную путаницу). Итак свежее фото тут.
Теперь по пунктам:
1. То, что вы видте на рентгенограммах это к сожалению (моему тоже) не внутренний мыщелок бедра, а лишь "чешуя" - останки его метафиза. Внутренний мыщелок большеберцовой кости действительно смещен, каюсь, во время операции показалось неплохо, а контрольный снимок выполнял уже в реанимации. Учтывая имеющиеся сомнения, в течение недели выполним КТ - снимки представлю.
2. Пластика по Хохутову - это когда от полнослойного лоскута кожи и ПЖК оставляют только собственно дерму и ее подшивают, предварительно перфорировав. Поэтому ни о каком "глухом" шве раны здесь речь идти просто не может - куча отверстий для дренажа раневого отделяемого. Под лоскутом - дно из окружающх мышечных тканей - на момент ревизии раны сомнений в их жизнеспособности не было. Дренаж после операции конечно был, но только на отток. Если бы что-то в послеоперационном периоде нам не понравилось - выполнили бы ревизию и вторичную обработку.
3. Сейчас уже прошло 29 дней после травмы. Больной не температурит (получал цефазолн с метронидазолом около 7-10 дней после травмы), местно нет никакой припухлости, особой гиперемии и т.д. Область колена спокойна.
Краевые некрозы лоскута, конечно, мы иссечем. Но пластику сделаем свободным расщепленным лоскутом - полнослойными как то не баловались, да и размеры тут вполне приемлемые.
Раной, конечно, еще придется позаниматься, но пора подумать и о дальнейших перспективах:
- ортез?
- артродез?
- эндопротез?
Случай Алексея Семенистого вполне поучителен, тем более, что и у нас ранее тоже был похожий. Возможно (после заживленния ран) наложим что-то типа тутора, а там пациент и сам до артродеза "дозреет". Но все же вопрос остается открытым - есть ли у кого-нибудь опыт протезирования/лечения таких случаев, да и вообще хороший совет еще никому не повредил.
Спасибо,
А. Ситник,
Минск, Беларусь
P.S. Кстати, насчет промывного дренирования полностью согласен с А. Челноковым - у нас такие же подходы (в принципе - не касаясь этого больного).
А антибиотики (да и большинство имплантатов) у нас покупает государство в лице больницы. Так что вопросов с выбором - гентамицин - цефазолин - ванкомицин или еще чего-л., у нас в клинике сейчас нет. Впрочем говорю только за свою больницу, у других не так весело.
Но это к теме не относится, все комментарии интересны и внимательно обсуждаются в отделении.
|
|
|
Ответить
|
Re: "Бульдозерная" травма коленого сустава
Алексей Семенистый 18 Апрель 2006, 13:51
|
Действительно, последняя фотка более обнадеживающая.
>>1. То, что вы видте на рентгенограммах это к сожалению (моему тоже) не внутренний мыщелок бедра, а лишь "чешуя" - останки его метафиза...
А выглядит внушительно.
>>2. Пластика по Хохутову - это когда от полнослойного лоскута кожи и ПЖК оставляют только...
Я думал, что это по Красовитову, а по Хохутову это что-то с костями?
>>Раной, конечно, еще придется позаниматься, но пора подумать и о дальнейших перспективах:
Александр, если думать о перспективах, то выпрямите колено, и правильно сориентируйте ось голени и бедра во фронтальной плоскости (варус-вальгус). Сейчас заживляйте рану и не обещайте больному ничего. Возможность эндопртезирования будете рассматривать, когда будет ясна картина с сохранностью хряща, связок, функцией мышц, объемом движения и.т.д. Задайте этот же вопрос на форуме месяцев через 5-6.
|
[
Ответить ]
|
Re: "Бульдозерная" травма коленого сустава
Отправитель: Александр Ситник 18 Апрель 2006, 20:07
|
Насчет ближайших действий у нас примерно тот же план. А насчет Красовитова-Хохутова - точно напутал.
Спасибо,
А.Ситник
|
[
Ответить ]
|
Re: "Бульдозерная" травма коленого сустава
Отправитель: дмитрий бондарь 18 Апрель 2006, 21:26
|
полностью согласен с А.С.Согласен теперь и с расщепленным лоскутом,и с ориентацией оси,и с Красовитовым-Хахутовым!Но все ли Вы убрали из останков сустава?
Удачи! С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
