AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 08 Июль 2006, 11:07
Приветствую, Павел и коллеги,
ПИ> удлинения большеберцовой кости для компенсации укорочения поврежденной конечности.
ПИ> В итоге: мы планируем выполнить пациенту большеберцово-пяточный
ПИ> артродез в аппарате Илизарова с одновременной остеотомией берцовых

В продолжение обсуждения, которое было 3 недели назад.
Аналогичня операция одному нашему пациенту была сделана в конце февраля 2006. Дистракцию закончили 15 марта. На недавнем снимке нижний регенерат еще довольно хлипкий (снимок 1),

и мы не смогли обещать, что аппарат можно будет совсем скоро снять. Пациент выразил горячее желание расстаться с наружным фиксатором, даже если нужна еще одна операция. На этой неделе выполнили закрытое штифтование (впервые именно в такой ситуации) и сняли аппарат.

Заранее спасибо за комментарии и критику.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
    Савранский Александр 08 Июль 2006, 14:46
    На снимках - работа профессионала.
    Есть вопросы:
    1-на последнем снимке стопа не в эквинусе?
    2-давали пациенту нагрузку в аппарате?
    По нашим наблюдениям при ранней(по заживлению ран)дозированной нагрузке в аппарате процессы консолидации идут быстрее.
    [ Ответить ]

    • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
      Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Июль 2006, 12:41
      > 1-на последнем снимке стопа не в эквинусе?

      Небольшой эквинус был задан при фиксации еще в аппарате, но движения в суставах среднего тарза ведь остались.

      > 2-давали пациенту нагрузку в аппарате?

      Да, месяца 2 назад убрали спицу из плюсневых костей и он приступал на ногу.

      > По нашим наблюдениям при ранней(по заживлению ран)дозированной
      > нагрузке в аппарате процессы консолидации идут быстрее.


      Может быть. Тут, скорее всего, грубовато получилась нижняя кортикотомия, или тянули чуть быстрее, чем надо.

      [ Ответить ]
    Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
    Константин Шевырев 08 Июль 2006, 15:02
    Добрый день Александр Николаевич, Коллеги!!!
    Очень интересное наблюдение. Хотел спросить позволяет-ли примененный тип фиксации не использовать внешней шины. На правой послеоперационной рентгенограмме (кажется) просматривается таковая. Если необходима наружная иммобилизация, как долго?
    С уважением Шевырев К.В., МОНИКИ
    [ Ответить ]

    • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
      Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Июль 2006, 12:42
      Внешнюю иммобилизацию тут не препдолагали даже, на боковом снимке стопы и нижней трети голени, наверно, так подушка выглядит.

      [ Ответить ]
    Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
    дмитрий бондарь 08 Июль 2006, 16:54
    Ну какая может быть критика?!Выполнено отлично.А на возможность и даже необходимость блокированного штифта указывается во многих руководствах(например Голяховский"Operative Manual of
    Ilizarov Techniques".Ведь это нисколько не противоречит принципам Илизарова.Более того в Вашей ситуации,когда надо снять АВФ.
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
    дмитрий бондарь 09 Июль 2006, 18:00
    Хочу добавить,что встречал в очень древнем руководстве(не помню,где) мысль,что дистальные переломы голени срастаются дольше и хуже из-за худших условий кровоснабжения.На практике пока подобного не видел,но может быть у Вас именно тот вариант?
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
    В Машталов 12 Июль 2006, 12:18
    Ув. Александр Николаевич!Отличное решение замены АВФ при молодых регенратах и невозможности продолжения лечения аппаратным способом, тем более что такая ситуация возникает не только по субьективным причинам, чаще мы сталкиваемся с проблемами дестабилизации аппарата, необходимости его замены и перепроведения спиц,да и сама комфортность лечения оставляет желать лучшего. Позвольте Вам задать несколько технических вопросов
    1.Как во время введения штифта профилактировалась деформация регерата по длине( особенно дистального)
    2. достаточно-ли одного проксимального статического винта,нет ли опасения проседания регенераратов и разрушения винта
    с ув. В. Машталов Ростов ГБСМП 2


    [ Ответить ]

    • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
      Отправитель: Alexander Chelnokov 12 Июль 2006, 18:52
      ВМ> 1.Как во время введения штифта профилактировалась деформация регерата
      ВМ> по длине( особенно дистального)


      Аппарат был снят окончательно только после введения стержня, то есть оставалось по одной спице в проксимальном и дистальном метафизах большеберцовой кости, спицы в пятке. Фото во время рассверливания в приложении.



      ВМ> 2. достаточно-ли одного проксимального статического винта,нет ли
      ВМ> опасения проседания регенераратов и разрушения винта


      Стержень 12 мм, винт диаметром 6 мм, костная трубка вокруг хорошая. Перелом такого винта пока не наблюдали ни разу на нескольких сотнях
      пациентов.

      [ Ответить ]
      • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
        Отправитель: В.Машталов 13 Июль 2006, 11:51
        Александр Николаевич спасибо за пояснения.Позволю себе еще два вопроса:
        1.Необходимость рассверливания была обусловлена проведением стержня через регенераты или зону артродеза, возможно ли проведение стержня через регенерат без рассверливания?
        2 Чем Вы рассверливаете канал ( на фото похоже на стержень)?
        с ув. В. Машталов

        [ Ответить ]
        • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
          Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Июль 2006, 14:36
          ВМ> 1.Необходимость рассверливания была обусловлена проведением
          ВМ> стержня через регенераты или зону артродеза,


          И то, и другое нужно, это даже не рассверливание, а формирование канала. А рассверливание - подготовка канала под стержень выбранного диаметра, в данном случае 12 мм.

          ВМ> возможно ли проведение стержня через регенерат без рассверливания?

          Если дистракция была недолго, и делать рано после ее завершения, то можно. В этом случае через верхний регенерат уже бы не получилось.

          ВМ> 2 Чем Вы рассверливаете канал ( на фото похоже на стержень)?

          Мы сделали своего рода гибрид шила и развертки, набор диаметром 5-15 мм. То есть можно и вращать, расширяя канал, и молотком стукнуть, где запаян. И подогнуть предварительно, чтобы в заданном направлени продвигаться, исли надо не по прямой. Сделали первые из титановых (вроде ВТ-5) заготовок для остеосинтеза по Звереву-Ключевскому. Даже получили патент на полезную модель. Одно время Деост намеревался их делать, сейчас еще предприятие ЦИТО пробует. Пример в приложении.




          [ Ответить ]
          • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
            Отправитель: Машталов Владимир 13 Июль 2006, 15:39
            Александр Ник. еще раз спасибо!
            Попробуем реализовать , при наличии конкретного клинического случая свяжусь с вами через форум.
            С Вашего позволения( или патентообладателя) изготовим подобный инструмент( в некоммерческих маштабах,только для отдельно взятого отделения !) Если есть ссылки по данной теме буду признателен.
            С ув. В.Машталов

            [ Ответить ]
            • Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
              Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Июль 2006, 01:15
              МВ> Попробуем реализовать , при наличии конкретного клинического случая
              МВ> свяжусь с вами через форум.


              Без проблем.

              МВ> С Вашего позволения( или патентообладателя) изготовим подобный
              МВ> инструмент( в некоммерческих маштабах,только для отдельно взятого
              МВ> отделения !)


              ;-) Конечно. Сами в том же положении, лежит десяток заготовок, надо искать фрезеровщика...

              МВ> Если есть ссылки по данной теме буду признателен.

              Какие ссылки подразумеваются?
              Надо будет поподробнее сфотографировать текущую версию, чтобы легче было сориентироваться рабочему.


              [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0971565
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]