вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Исход лечения низкоэнергетического перелома голени.
Djoldas Kuldjanov, M.D. 09 Июль 2006, 22:17
|
Типичный косо-спиральный перелом голени с низкой энергией, большеберцовая внизу, а сверху малоберцовая, и применение интрафрагментарного компрессионного шурупа можно оправдать, когда для
фиксации перелома выбран метод открытой фиксации пластинами, где пластина после стабилизации и компрессии перелома действует как нейтрализующая сила.
Из-за убедительных преимуществ перед другими методами, при лечении закрытых диафизарных переломов голени “золотым стандартом” считается применения метода закрытой репозиции с фиксацией интрамедуллярным штифтом, проксимальным и дистальным блокированием. Тенденция сегодняшнего дня - это перевод в окончательную фазу фиксации, в
интрамедуллярное штифтование, даже тем, кому временно был наложен аппарат внешней фиксации. Примерные случаи показывает др.Челноков в своих выступления, даже включая артродез с удлинением, я считаю отличным решением в тактике для восстановления быстрейшего нагрузки на
конечность.
Комбинированные: закрытая репозиция с перкутанной фиксацией и дополнительный наружный фиксатор, подходит к принципам “minimum implant, maximum benefit”, но такой метод приемлем, когда имеется желание минимизировать вмешательство из-за общего системного состояния, сосудистого-неврологического характера или диабет.
Метод также приемлем у больных для фиксации суставных фрагментов при внутрисуставных переломах и больным с политравмой, по причине того, когда больной не имеет возможности ранней нагрузки на эту конечность из-за наличия повреждения с этой же стороны, ацетабулума, внутрисуставных переломов коленного и голеностопных суставов или переломы пяточных костей.
Из-за механической слабости конструкции, хронические нежелательные микродвижения осложнялиись инфцированием фокуса травмы, переводили перелом из разряда банальных в сложные, где были нужны дополнительные восстановительные методы и метод был оставлен в начале 90х ортопедами.
Без установки межфрагментарного шурупа, предпочителями отечественного метода Илизарова, дежурным аппаратом из двух колец при поступлении в приемном покое и на следуюший день двумя дополнительными спицами с напайкой за пределы фокуса решили бы проблему в два счета.
Такие изолированные (low energy trauma) переломы голени лечатся также гипсом, поэтапным консервативным методом Sarmiento, поэтому трудно согласиться с принятии метода, дать ему "право на жизнь" как стандарта для лечении при изолированных переломов голени.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
|
|
Ответить
|
Re: Исход лечения низкоэнергетического перелома го
Alexander Chelnokov 09 Июль 2006, 23:08
|
> пластина после стабилизации и компрессии перелома действует как
> нейтрализующая сила.
Аппарат в данном случае играет именно роль нейтрализующей пластины. Причем с управляемой степенью нейтрализации.
> закрытых диафизарных переломов голени ?золотым стандартом¦ считается
> применения метода закрытой репозиции с фиксацией интрамедуллярным
Увы, пока не везде в xUSSR на сегодня доступна эта технология.
> Комбинированные: закрытая репозиция с перкутанной фиксацией и
> дополнительный наружный фиксатор, подходит к принципам ?minimum
> implant, maximum benefit¦, но такой метод приемлем, когда имеется
> желание минимизировать вмешательство из-за общего системного
А также когда доступны не все методы хирургической стабилизации.
> Из-за механической слабости конструкции, хронические нежелательные
> микродвижения осложнялиись инфцированием фокуса травмы, переводили
По нашему небольшому опыту ни в одном случае не было нестотятельности такой фиксации, хотя нагрузку пациентм не ограничивали сразу. Вообще, интересно механические свойства такой конструкции посмотреть на испытательном стенде.
> приемном покое и на следуюший день двумя дополнительными спицами с
> напайкой за пределы фокуса решили бы проблему в два счета.
По интуитивной оценке, механические свойства этих конструкций близки - и там, и там создается нейтрализация нагрузок опорами на уровне метафизов.
По крайней мере, клиническое наблюдение не выявляло более длительной хромоты, пользования костылями и пр., что отражало бы нестабильность или несостоятельность фиксации.
> согласиться с принятии метода, дать ему "право на жизнь" как стандарта
> для лечении при изолированных переломов голени.
Безусловно, в тех центрах, где доступны все существующие современные методы, этот просто не нужен. Можно закрыто заштифтовать, и все. Но для отделений с ограниченными возможностями, где до сих пор широко применяется открытый остеосинтез большеберцовой кости одним винтом с последующим наложением гипсовой повязки на 6-8 недель, этот вариант имеет преимущества - возможны ранние и функция, и нагрузка.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
