вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Рубан А.А. 22 Август 2006, 23:57
|
Однозначно оперировать. Но не винтом, а спице винтовой системой (постараюсь найти ретнген с ней),в ней есть некое подобий болта стяжки, но здесь он не нужен. Костная аутопластика на ваш выбор, если считаете что нужно. Гипсовая иммобилизация 2-3 недели. Частичная нагрузка на ногу, после иммобилизации, до 4 недель. Систему долго держать смысла нет - удалить через 2 - 3 месяяца. Ранняя ЛФК, массаж, лазеро - магнито терапия. Артродез это последняя мера, он не для этого случая.
|
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:55
|
C удовольствием хотелось бы ознакомиться, pls
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Рубан А.А. 24 Август 2006, 18:14
|
В данном случае - ложный сустав внутренней лодыжки на фоне оперативного лечения кортикальным винтом 3,5 и спицей. Часть внутренной лодыжки была лизирована. Проведена костная аутопластика. Результат налицо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Sergey Melashenko 26 Август 2006, 01:47
|
Ув. коллега. Хотелось бы посмотреть рентгенснимки до операции. Был ли поврежден синдесмоз. На Ваших рентгенограммах нет признаков остеоартроза. Вполне вероятно, что Вы получили хорошие функциональные
результаты. У моей пациентки случай неординарный. Оперировать надо один раз, если неудачно - она больше ко мне не прийдет. В районе нельзя ошибаться, авторитет быстро упадет. Благодарю за искреннее желание помочь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:41
|
Ув. коллега. Снимки постараюсь найти, они у пациентки. Вкратце: травма 7 месяцев назад. 2х лодыжечнай перелом со смещением отломков, с подвывихом стопы. Мое мнение что синдесмоз был поврежден, хотя мнения разошлись, но позиционный винт был поставлен. Рецидивирующие свищи п/о рубцов. Металл был удален через 2 месяца. Далее больная попала ко мне с ложным суставом вн. лодыжки. Далее вы видели.
Выыод: через 5 лет без оперативного лечения результат был бы тот же.
Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая, без возвожности получить группу; артродез с полным или не полным замыканием?; длительный период реабилитации (до 1 года); молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина); уменьшатся ли боли?; нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания); при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль есть).
Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую целостность, возможно! боль уменьшится; сохраняется полость сустава - возможность обезболивания (в/с иньекции), биомеханика ноги сохраняется; при неудаче - остается возможность замкнуть сустав.
Я постарался изложить мои доводы - решать Вам и пациентке.
С уважением А.А. Рубан
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Alexaander Chelnokov 29 Август 2006, 01:00
|
АР> Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая,
Да вполне наоброт, реабилитирующая. Получается опорная и безболезненная конечность после длительной маеты и хромоты.
АР> без возвожности получить группу; артродез с полным или не
АР> полным замыканием?;
Что за "неполное замыкание"? Ну а необходимость назначить инвалидность зависит от профессии в первую очередь. Служащим она ни к чему.
АР> длительный период реабилитации (до 1 года);
?!!! Это почему так? Месяцам к 4 вроде укладываются обычно.
АР> молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина);
Хромота практически незаметна.
АР> уменьшатся ли боли?;
Это и есть основной результат операции. Нет сустава, нет подвижности, нет и боли.
АР> нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания);
?!!!
АР> при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль
Если операция сделана правильно - неудача крайне маловероятна.
АР> Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую
В первую очередь это жизнь с многообразными проявлениями деформирующего артроза.
АР> Я постарался изложить мои доводы - решать Вам и пациентке.
Пациентка вряд ли способна правильно решить, поскольку она не имеет достаточного уровня компетентности. Все со слов врача. А свои доводы врач с неизюбежностью изложит тенденциозно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 31 Август 2006, 01:27
|
Уважаемый Александр, действительно многое зависи от рук врача.
Неполное замыкание сустава это образование неоартроза. Способ похож но артродезирование: так же открываю сустав, удаляют хрящ, но делают углубление в б/б кости, а на таранной кости формируют шип. Иммобилизация 4 недели. Ранняя нагрузка на ногу, ЛФК. Сам такого не делал, знания об этом академические.
У нас при артродезе только гипс снимают через 3 месяца. По тому реабилитация долгая. Поделитесь Вашей методикой.
При такой степени артроза, как представлено боли снимаем не заботясь о сохранности хряща - этим же Дипроспаном. Грубо, но эффективно.
А.А. Рубан
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Alexander Zolotov 24 Август 2006, 18:52
|
Уважаемый А. А. Рубан,
Зря Вы так трагично про артродез голено-стопного сустава. Для таких случаев, какой представлен на формуме, это хорошая и благодарная операция. К тому же с предсказуемым результатом, в отличие от предлагаемого Вами лечения.
Best regards,
Alexander
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Maxim Agalakov 24 Август 2006, 19:15
|
Может не стоит так копья ломать, постараться непредвзято информировать пациентку? Пусть сама решит, что ей больше подходит: реконструкция или артродез?
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: ерохин александр 31 Август 2006, 00:43
|
Согласен на 100%.Заочно не решишь. Подобную проблему недавно обсуждали.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 24 Август 2006, 20:45
|
Уважаемый Александр Золотов.
Результат подобной операции см.выше. Да, это частный случай, но принцип тот же.
Приятно, что у людей разное мнение, особенно приятно, что люди его пытаются аргументировать. Если есть время для аргументов с удовольствием выслушаю. alrub@rambler.ru
А.А. Рубан
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Александр Золотов 26 Август 2006, 01:46
|
Уважаемый Алексей,
А можно увидеть снимки до операции? Дело в том, что если на них нет неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, грубого подвывиха стопы, а главное - выраженного деформирующего артроза (как у пациентки Сергея Мелашенко), то Ваш пример не совсем корректный.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:53
|
Ув. коллега.
Я надеюсь, что ответил на Ваш вопрос, отвечая Сергею Мелашенко. (см. выше)
С уважением А.А. Рубан
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
