AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом грудины
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 23 Август 2006, 13:08
Глубокоуважаемые коллеги, Обратились за советом коллеги из соседней больницы. Мужчина 30 лет, в автоаварии ударился грудью об руль. После травмы 3 недели.
Определяется отчетдивая подвижность на месте перелома. Снимок в приложении. Пока обсуждали варианты - LCP (какую?) или спицы. Открывать зону перелома или нет? Что посоветуете?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом грудины
    В.Машталов 23 Август 2006, 13:17
    Не смотря на отсуствие приверженности к данным видам остесинтеза вообще, но в данном случае две скобы из никилида титана с память формы достаточно и
    оптимально, даже при сохраненном смещении . можно и под м/а.Только бранши скобы мах не разгибать , может при восстановлении формы прорезаться и сверло использовать с ограничителем из пхв трубки. Успехов!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом грудины
    Evgueny Tchekashkine 23 Август 2006, 16:49
    Александр, Приветствую,

    Посоветую не трогать, межфрагм. подвижность после 3 нед не абсолютное показание для хирургии.

    Евгений И Чекашкин
    [ Ответить ]

    Re: Перелом грудины
    Александр Рыков 23 Август 2006, 20:25
    Проблема не вс ращении - оно конечно же наступит. Проблема в смещении и изменении конфигурации переднего средостения. Я бы вмешался и устранил
    смещение - это не сложно технически. Чем фиксировать - то чем удобно у Вас.
    Кардиохирурги при доступе шьют проволокой на неудаление или аппаратом или нитками. С приветом. Интересно - никто не ответил про эластические бинты при профилактике ТЭО и фибриновый клей - неужто никто не клеит.
    А Рыков. Хабаровск.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом грудины
      Отправитель: Evgueny Tchekashkine 23 Август 2006, 20:33
      >Проблема в смещении и изменении конфигурации переднего средостения.

      Не предполагал/не знал, что самоё неустранённое смещение фрагментов грудины критично.
      Просветите на этот счет, какие проблемы возникают при этом состоянии, был бы признателен за литературные ссылки по теме.
      Изначально не было упомянуто, что у пациента наблюдаеются какие-либо проблемы, связанные с изменением конфигурации/объёма средостения.
      Известны осложнения тупой травмы груди по типу нарушения сердечного ритма, гемоперикардиума....

      Заранее признателен,
      Евгений И.Чекашкин

      [ Ответить ]
    Re: Перелом грудины
    Djoldas Kuldjanov 24 Август 2006, 09:16
    >Изначально не было упомянуто, что у пациента наблюдаеются какие-либо
    >проблемы, связанные с изменением конфигурации/объёма средостения.
    >Известны осложнения тупой травмы груди по типу нарушения сердечного
    >ритма, гемоперикардиума....


    Может, имелись ввиду нарушения, связанные с изменением конфигурации средостения после эстетических операции на грудной клетки при врожденных: килевидных и воронкообразных деформациях, но в данном случае, кроме болевого синдрома, не думаю, что несросшиеся перелом грудины окажет серьёзное влияние на кардио-респираторные функции.

    Пару лет назад коллега из грудной хирургии направил больного с хроническими жалобами на боли по поводу ложного сустава грудины.

    Оперировали вместе с грудным хирургом и в нашем случае главной причиной была болезненность. Во время операции приняли все меры предосторожности недопущения прокола средостения (см. на 4 снимке близкий контур сердца!!)

    Ложный сустав зафиксирован двумя пластинами 2.4 мм (locking plate) позаимствованными из челюстно-лицевой хирургии, с костной пластикой, все остальные пластины мне показались слишком толстыми, грубые для грудины или отсутсвовали возможности создания угловой стабильности.



    Рентген снимки во время операции и последние сделаны на днях.

    Если все таки решили сделать операцию, то можно заглянуть ещё раз в книгу Jeff Mast ”Planning and Reduction Technique in Fracture Surgery”, где детально описаны методы репозизиции плоских костей в главе “Tricks”, хотя уверен, что у каждого хирурга имеются свои “трюки”.


    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]

    Re: Перелом грудины
    A.Mironov 24 Август 2006, 11:42
    При переломах грудины со смещением как правило оперируем. В качестве фиксатора используем рекон. LCP, доступ простой, с репозицией проблем не возникало. Для сверла, что бы не провалиться в средостение, используем ограничитель.
    Кликните для загрузки файла 1.jpg
    33KB (34321 bytes)

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0824745
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]