Тугой ложный сустав правого бедра в сочетании неправильно сросшимся переломом большеберцовой кости

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Тугой ложный сустав правого бедра в сочетании неправильно сросшимся переломом большеберцовой кости

Прислано В.С. Саплин 01 Сентябрь 2006, 23:30
из
Уважаемые коллеги, В ортопедическое отделение обратился пациент: мужчина 47 лет, который в течение 4-х лет дважды получил травму костей, образующих правый коленный сустав.

В 2002 v внутрисуставной оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости; в 2005 v внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза правой бедренной кости.
В обоих случаях в разных лечебных учреждениях проводилось оперативное лечение переломов. При осмотре в отделении на основании результатов клинического осмотра и данных визуальных методов обследования поставлен диагноз: тугой ложный сустав дистальной трети правой бедренной кости, состояние после накостного остеосинтеза перелома типа 33-В2.2 ; несросшийся перелом надколенника; неправильно сросшийся перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости, состояние после металлоостеосинтеза перелома 41-В2.2; сочетанная осевая деформация правой ноги: варусная деформация правого бедра, вальгусная деформация правой голени; посттравматический артроз коленного сустава 4 ст по Kellgren-Lowrence; выраженное нарушение функции ходьбы и опоры.
Внешний вид ноги больного, данные рентгенографического обследования и избирательно выделенные компьютерные томограммы приведены в приложении. В именах КТ использовано кодирование уровня по АО, т.е. _41, например, означает проксимальную треть голени. В отделении намечен v очень предварительно v следующий план лечения:
1. Иметь ввиду перспективу тотального эндопротезирования коленного сустава.
2. С учетом п.1 при проведении действий, направленных на устранение ложного сустава бедренной кости не использовать материалы, не подвергающиеся трансформации.
3. В ходе операции, направленной на устранение ложного сустава:
А. удалить все металлоконструкции;
Б. ревизовать зону пролежня под пластиной на бедре, при наличии признаков достаточной жизнеспособности кости выполнить остеопериостальную декортикацию, дрилинг ложа пластины;
В. Удалить рубцовую ткань по плоскости ложного сустава, и в пространстве между костными форагментами, насечь обращенные друг к другу поверхности. Ввести штифт с блокированием (например Stryker с учетом особенностей расположения дистальных блокирующих винтов у этой конструкции). Осуществить остеосинтез с учтанением варусной деформации бедренной кости. Пространство в зоне ложного сустава и пустоты в метафизе бедренной кости заполнить резорбирующимся цементом на основе гидроксиапатита кальция. Для дистальной фиксации использовать винты с переменным шагом резьбы. Вариант:, винты вводить после заполнения метафиза цементом. Дополнительные виды создания межфрагментарной компрессии во встречно-боковом направлении обсуждаются.
Г. Быть готовым к кровопотере.
Д. Учесть высокий риск инфекции, тромбоэмболических осложнений.
Е. Вопрос о внешней иммобилизации решить по результатам оценки стабильности остеосинтеза. Вариант - одноосевой стержневой аппарат для шунтирования гвоздя с модулем на голени и дистракцией коленного сустава в течение 3-5 недель.
Просим вашей критики намеченного плана и конструктивных предложений.
С уважением к сообществу,
Ординатор В.С. Саплин

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]