Ответить
|
Re: Асептический некроз головки бедра
Марикин МВ 23 Сентябрь 2006, 12:24
|
Асептический некроз головки бедра чаще всего развивается у молодых. Возможно сочетание с сахарным диабетом. Часто это двухсторонне паражение. Болезнь развивается очень быстро. Для диагностики бывает достаточно качественных рентгенограмм и клинических проявлений. В данном случае поможет только эндопротезирование. С одной стороны или двухстороннее, не важно. Боятся этого не надо. Эффект должен быть очень хороший. Все другие методы лечения, в том числе и оперативные ( чего только мы не делали в эпоху "неразвитого" эндопротезирования)абсолютно не эффективны.
Поскольку Вы говорите,что развивается процесс контролатеральной стороны, на КТ я пока не вижу какихто серьезных изменений, а рентгенограмм нет,могу поделиться единичным собственным опытом.
Был молодой человек с клиникой асептического некроза в ранней стадии. На рентгенограммах - проседание верхнего сегмента головки на 1-2мм. и все. Была сделана тунелизация 10мм сверлом с аутопластикой спонгиозой этой области головки. Больше этот пациент не появлялся. Помогло ли это или он далее лечился в другой больнице не знаю. Хотелось бы думать, что помогло.
С важением Марикин МВ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз головки бедра
Мамонов Василий 28 Сентябрь 2006, 20:40
|
Хочу Вам дать совет не как ортопед, а как специалист, по роду деятельности часто встречающийся с асептическими некрозами головок бедренных и плечевых костей у пациентов с заболеваниями крови. Как правило, в среднем возрасте асептический некроз возникает у лиц с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом и др. системными заболеваниями. Эти состояния, помимо некрозов головок опасны развитием тромботических осложнений (тромбозы вен, стенокардия, ишемия головногог мозга) и кроме ортопедической коррекции
(эндопротезирование, показанием к которому считаю наличие помимо деформации головки выраженного болевого синдрома) требуют назначения системной терапии.
Если пациентка москвичка, то можете прислать её к нам в Гематологический научный центр РАМН (телефон для контакта 613-24-69, Мамонов Василий Евгеньевич) для обследования и подбора терапии, если не москвичка, то мы можем проконсультировать и назначить терапию по данным анализов.
Рекомендуемые исследования: общий анализ крови, коагулограмма - АЧТВ, ПТИ, Фибриноген, XIIа-зависимый фибринолиз, протеин-С (не путать с С-реактивным белком), волчаночный антикоагулянт; кроме того - гомоцистеин, маркёры тромбофилии - мутация гена МТГФР, V фактор Лейдена; ревмопробы. Желательна консультация гематолога.
С уважением, Мамонов Василий, отделение ортопедии ГНЦ РАМН.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз головки бедра
Djoldas Kuldjanov, M.D. 01 Октябрь 2006, 22:21
|
Пациентка слишком молодая для эндопротезирования, возможно удастся сохранить головку органно-сохранными операциями, но прежде, надо обследовать обычным ренгенологическим методом:
прямой снимок сустава, боковой, с 30 градусным отведением и каудальный снимок (ренген тубус под углом 30 градусов со стороны дистального отдела конечности.
После определения сектора повреждения оправданы ротационно-флексионные операции для перевода нагрузки в другие участки головки. Без изменения участков нагрузки, операция по туннелизации головки с последующим трансплантом, обычно к успеху не приводят.
После ренгенологических исследований можно подробно остановиться на деталях операции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз головки бедра
Максимов С.М. 07 Октябрь 2006, 05:21
|
В данной ситуации самый оптимальный выход - эндопротезирование тазобедренного сустава. Даже на представленой кт-грамме имееются признаки перелома субхондральной костной пластины в области зоны некроза. Думаю на стандартной рентгенограмме и кт-срезах максимально нагружаемых зон головки картина была бы более показательной. На данной стадии заболевания любые так называемые "органно-сохраняющие" операции малоэффективны. Любая хирургическая агрессия приведет лишь к ухудшению кровообращения головки бедра,а ротационно-флексионная остеотомия - к нарушению биомиханики сустава (с последующим быстрым развитием вторичного артроза).Как следствие - дальнейшее быстрое разрушение головки бедра. Кроме того, послеоперационный период после данных операций очень обременитеный для больных (безнагрузочный период оперированной конечности до 3 месяцев, период полной реабилитации до 6 месяцев). Эффект от таких операций, по нашему опыту, не более 5 лет (как правило около 3 лет), затем снова встанет вопрос о необходимости эндопротезирования. Правильно подобранный и установленый имплантат (эндопротез)дает пациенту 15-20 лет нормальной, в бытовом плане полностью адаптированной жизни. В последующем потребуется ревизионное эндопротезирование. На мой взгляд стоит принять совет господина Мамонова о необходимости дальнейшего обследования пациета на предмет выявления причин развития асептичекого некроза. На исход леченич пораженных головок бедренных костей это не повлияет, но вовремя начатое лечение, возможно,поможет избежать поражению других костей (плечевая, таранная, ладьевидная и т.п.).
С уважением Максимов С.М. ТОО МОГВВ
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз головки бедра
Отправитель: Седрак 21 Октябрь 2006, 23:21
|
скажите пожалуста а какое лечения нада делат во время тоби избежать поражению других костей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Асептический некроз головки бедра
