вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Рефрактура,ложный сустав
Djoldas Kuldjanov 09 Январь 2007, 12:27
|
В некоторых случаях даже "чудотворный" метод Илизарова пасует перед проблемой, поэтому настал момент остановиться и задуматься о том, почему многократные операции не дают желаемых результатов.
Мне кажется, что в данном случае без адекватного кровоснабжения и мягкотканого покрова трудно добится сращения инфицированного ложного сустава.
Поэтому к предварительным обследованиям, кроме общих рентгенологических исследовании, нужно добавить ангиографию сосудов нижней конечности и снимки мягкотканого покрова, только таким образом можно оценить ситуацию.
Восстановленный мягкотканый футляр принесет дополнительную доставку крови, как шунт в сердце, и этого можно добиться одним из Free Muscular Flap, иначе "битое" в результате множественных реконструктивных операции местное кровеснабжение никак не справляется задачей.
Вторым этапом можно приступить к восстановлению на кости, это может быть сделано аппаратом Илизарова с иссечением концов костей с дальнейшими удлинениями или доступными интра, экстра-медуллярными методами. У нас тоже похожий случай, коллега пластический хирург помог мне, больной после 13 операций на голени,
  
инфицированный с металлоконструкцией ложный сустав
ангиография,
 
взятие вены сафенус и подключение к popliteal artery,
rectus muscular flap
вид в аппарате
 
и окончательный вид.
Для решения проблемы, иногда полезно подтягивания коллег из смежных профессии.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Рефрактура,ложный сустав
В.Машталов 09 Январь 2007, 15:56
|
Уважаемый Djoldas!
Спасибо Вам за представленную презентацию, прекрасный результат!
> Мне кажется, что в данном случае без адекватного кровоснабжения и
> мягкотканого покрова трудно добится сращения инфицированного ложного
> сустава.
Мы также ни на йоту не сомневаемся в причинах ложного сустава, но вот решение проблемы васкуляризации зоны ложного сустава к сожалению в наших условиях так современно и радикально не возможно, я очень надеюсь ,что пока, К
сожалению у наших сосудстых хирургов другие задачи, а пластические хирурги это у нас совсем другая специальность.
Еще раз спасибо за представленный случай, он вызывет хорошую зависть, а она в свою очередь желание двигаться вперед.
с ув. В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура,ложный сустав
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 10 Январь 2007, 08:56
|
Уважаемый Д-р В. Машталов,
Нельзя не согласиться с Джолдасом о важности состояния мягких тканей, которых по сути после длительного воспалительного процесса, многократных
вмешательств практически не осталось одни рубцы. У меня был подобный случай( покопаюсь в архиве и пришлю фотографии) История моего случая в (когда-то активно обсуждали С Леонидом Соломиным , точнее, под его чутким руководством:-))) в том, что после фиксации пластиной перелома б.б кости
сформировался обширный кожный некроз12 -13 см, доктор , оперировавший больного убрал пластину, некроз кожи, стабилизировал перелом стержневым
аппаратом. Ко мне больной попал с дефектом кожи по передней поверхности, полностью открытой некротизированной б.б костью средней и нижней трети и обильным гноетечением из раны.
Пришлось резецировать некротизированную кость, убрать все грануляции и ушить кожную рану ( после резекции кости свести рубцово-измененные кожные края не представляло труда)с промывной системой и стабилизация голени в аппарате Илизарова. Через 2-3 недели, когда рана зажила начал костный транспорт оставшегося *пенька* из проксимального отдела.
Заняло немало времени до стыковки с дистальным фрагментом. Транспортируемый костный фрагмент постепенно формировал свой туннель в мягких тканях до сближения с дист. фрагментом.
После *стыковки* интерпонирующие мягкие ткани циркулярно иссёк для формирования кость -кость контакта и дал компрессию в аппарате. Перелом
сросся, больной работает шофёром.
Если у вас нет возможности замещения дефекта мягких тканей кожно-мышечно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке, то предложенный
вариант лечения может быть использован.
В любом случае, склерозированная мертвая кость никогда не срастется, поэтому её резекция показана абсолютно.( резекция до уровня жизнеспособной,
кровоточащей кости).Образовавший ся дефект закрывать костным транспортом или *острым укорочением* , как предложил Александр Артемьев.
Удачи,
Е.И. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
