Перелом вертлужной впадины + застарелый задний вывих бедра

К нам переведен больной 36 лет (175 см рост, 105 кг масса тела), который 64 дня назад в ДТП получил множественную скелетную травму: перелом вертлужной впадины справа с задним вывихом бедра и повреждением крестцово-подвздошного сочленения справа, оскольчатым (тип C3) переломом диафиза правого бедра на границе с/3 - н/3, открытый (тип III В по Каплану-Марковой) краевой перелом мыщелков правой большеберцовой кости, закрытый поперечный перелом диафизов костей правой голени на границе с/3-н/3 (т.е. все повреждения справа). Судя по анамнезу, имело место сдавление правой голени и бедра около 1,5 часов. В ЦРБ (по месту получения травмы) был доставлен в тяжёлом травматическом шоке, отмечались признаки ОПН (в частности, олигурия и подъём уровня креатинина выше 300 ммоль/л). Судя по анамнезу, более месяца сохранялся резко выраженный отёк правого бедра.

Из выписки известно, что безуспешные попытки закрытой репозиции вывиха бедра были выполнены при поступлении в ЦРБ. Больному также выполнен накостный остеосинтез диафиза правого бедра. Рана зажила первичным натяжением. Голень фиксирована гипсовой повязкой. В области правого коленного сустава остаётся обширная рваная рана с дефектом кожи (до 20x20 см), частично закрытая дерматомными лоскутами, из которой высевается полирезистентный acinetobacter. Продолжает эпизодически лихорадить (до 38), сохраняется лейкоцитоз (11-14 тыс), в ряде анализов крови отмечался сдвиг до миелоцитов (1-6%). В остальном - без видимой патологии. Отёк бедра в настоящее время незначительный. После перевода наложено вытяжение за бедро 12 кг.

Хотелось бы узнать мнения о вариантах тактики лечения перелома вертлужной впадины и вывиха бедра (учитывающие и давность травмы, и сопутствующие повреждения). Хотя этот нюанс совсем немедицинский, но замечу, что больной не настроен на любые виды платной медицинской помощи.

Имеющиеся рентгенограммы и КТ приложены.

С уважением
Игорь

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>