вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Редкое повреждение - полный вывих тарана!
Alexaander Chelnokov 03 Март 2007, 09:25
|
АЛ> в декабре 2006 г. состояние таранной кости вроде бы хорошее
АЛ> (признаков ас. некроза не отмечалось,
В срок ~2 мес. и далее оценивается симптом Hawkins - если виден субхондральный остеопороз блока, то таран живой.
АЛ> Больной начал нагрузку на ногу. Обратился в конце февраля с жалобами
АЛ> на выраженные боли в суставе, отек стопы и голени, открывшийся свищ с
После такой травмы на реваскуляризацию рассчитывать раньше года вряд ли стоит.
АЛ> склерозированный таран,
Некроз то есть все-таки очевиден.
АЛ> Вопросы:
АЛ> • Как часто вы встречались с данным повреждением?
Именно полный вывих целой таранной кости - действительно редкая штука, но проблемы практически те же самые и при переломе шейки тарана и вывихом блока любой степени - аваскулярный некроз. А тут еще и инфекция.
АЛ> • Если можно какие-то статьи или ссылки по этому поводу!
http://wheelessonline.com/ortho/injuries_of_the_talus
АЛ> • Дальнейшая тактика? – артродез (одно- двух- трехсуставной?), каким
АЛ> образом – АВФ или… Если можно - схемы аппарата.
по-моему, тут показана астрагалэктомия (плюс некрэктомия прилегающих участком, если там затеки) с формированием большеберцово-пяточного блока и компенсатрного удлинения голени. Этот подход обсуждался прошлым летом, см. здесь
Снимков и фото не было пока, в этом случае, может быть, начать с некрэктомии и размещения цементного спейсера с антибиотикаи для стерилизации очага.
АЛ> • Другой вариант – подлечить свищ, вывести стопу в приемлемое
АЛ> положение и гипсовая повязка на N-й срок?
Зачем лечить свищ - он ничем не болеет ;-)
Лечить остеомиелит, "живущий" в мертвом таране, через свищ,представляется малоперспективным занятием.
АЛ> • Вопрос на будущее – стоит ли при таких повреждениях идти на
АЛ> первичный артродез (зная, что вероятность АН крайне высока и все равно
Конечно, стоит. Первично есть два варианта - удаление тарана с берцово-пяточным блоком и удлинением, или вправление-остеосинтез плюс
артродез двух суставов. По-моему, более надежный и быстрый результат дает первый. Особенно в подобном случае, когда есть риск ранней инфекции из-за проблем с мягкими тканями.
Ждем снимки и фото.
|
|
|
Ответить
|
Re: Редкое повреждение - полный вывих тарана!
Aharon Liberson 05 Март 2007, 19:39
|
OK-ALEKS AND ANTON _GOOD DAY
Hope yiu do not care That I type in English- I need a secretary to type Russian, Though I both speak and write well.
I agree with most of the written here-for "aviator astragalus" as older people would call it.
I would not practice a primary arthrodesis in cases the open refuction was done instantly and have myself good experience in preserving the bone. In current case since the infection is there a resection of the infected bone is indicated and when the infection subsides(antibiotics + cement chain is a good option)- I would do a retrograde nail -if the soft tissue permits it.
I would look up in Rockwood and Green or another trauma textbook or in Myersons textbook.
No large series are published try 2 read up the third of these:
Foot Ankle Surg. 2007 Mar-Apr;46(2):120-3.
J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86-A(8):1616-24
J Bone Joint Surg Am. 2006 Nov;88(11):2418-24.
Good luck
Aharon
|
[
Ответить ]
|
Re: Редкое повреждение - полный вывих тарана!
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Март 2007, 19:56
|
Hope yiu do not care That I type in English- I need a secretary to type
> Russian, Though I both speak and write well.
Если возможность будет, можно все-таки русские буквы на клавиши наклеить.
> I would not practice a primary arthrodesis in cases the open refuction was
> done instantly and have myself good experience in preserving the bone.
Это если вправление и фиксацию провели в ближайшее время. А если таран был в вывихе несколько дней?
> In current case since the infection is there a resection of the infected bone
> is indicated and when the infection subsides(antibiotics + cement chain is a
> good option)
У нас одна точка зрения.
> - I would do a retrograde nail -if the soft tissue permits it.
То есть сделать tibio-calcaneal fusion, зафиксировать гвоздем? Я так понимаю, что это надо будет сделать вторым этапом, убрать цемент, сформировать контактные поверхности, и зафиксировать. Это подразумевается?
> try 2 read up the third of these:
> Foot Ankle Surg. 2007 Mar-Apr;46(2):120-3.
> J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86-A(8):1616-24
Спасибо за ссылки!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
