вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Нолтрекс, остенил -внутрисуставные иньекции.
Антон Андрианов 23 Март 2007, 14:18
|
Уважаемые коллеги,
Уж коли мы неоднократно возвращаемся к теме введения вискосаплиментарных препаратов в суставы, то значит эта тема остается актуальной. К нам на форум заходят молодые врачи, которые сами наметят свои позиции в применении этих препаратов. Им надо учесть опыт коллег уже работающих с НОЛТРЕКСОМ, нередко приходится говорить с пациентами в руках которых распечатки с различных сайтов, в том числе и зарубежных. Я уже третий год применяю НОЛТРЕКС пациентам с гонартрозами тяжелой степени, в среднем по три-пять пациентов в месяц. Число инъекций не менее 3. Отслеживаю практически всех больных\ производственный коллектив в 10 000 чел\ и лишь в двух случаях пациенты остались не удовлетворены.Об одном случае расскажу подробнее-у пациентки 58 лет с посттравматическим гонартрозом 3ст после 2 инъекции поднялась Т, появился синовиит. Хирург поликлиники, к которому пациентка обратилась по месту жительства, назначил компрессы с мазью Вишневского и перорально цефалоспорин. Неделю она дома лечилась самостятельно, меня не было в городе. Через 8 дней мне пришлось забрать эту пациентку с гнойным артритом, была сделана операция дренирования двумя трубками,налажен лаваж, вскрыты два затека по задней поверхности голени небольшими разрезами с проточными дренажами.В течение 2 недель процесс купирован, бакпосевы в первые дни не дали результата, позднее высеяли сиегнойную палочку. Характер экссудата- мутная геморрагическая жидкость заставляют думать о возможности неклостридиальной анаэробной инфекции\небесспорно!\Сустав сохранен, контрактура средней степени. Так как условия выполнения внутрисуставных процедур у нас хорошие предполагается, что пациентка была гипоиммунная\без СД\.
Немного о технике введения. Стандартная методика пункции сустава тут неприменима, надо быть уверенным в точном в-с введении. НОЛТРЕКС вызывает лишь раздражение, Остенил может дать локальные некрозы. Пациент усаживается с ногой согнутой под 90 градусов, вначале лидокаином 2% обезболивается ход иглы. Вкол в латеральной парапателлярной точке\ ямка, где вводится артроскоп\. Стараюсь иглой аккуратно прощупать латеральный мыщелок бедра чтобы убедиться в точном попадании в полость. Затем, оставляя для ориентира иглу Луэровского шпирца, беру шприц с Нолтрексом и вынимая иглу делаю вкол толстой иглой приложенной в комплект. Правильное введение совершенно безболезненно. Лишь в одном случае стандартная игла оказалась короткой и пришлось брать Спинокан у анестезиологов. После введения делаются пассивные движения для равномерного растекания препарата. Необходимы ограничения нагрузки в первые 2 суток. За три с лишним десятка лет работы я пережил эпоху полного восторга от быстрого эффекта кортикостероидов при эпикондилитах, пяточных шпорах, артозах etc. Не забуду, как в 78 году прошлого века привез с выставки в НИИ Вишневского коробочку кеналога 40 и эти счастливые пять пациентов, которые после одной инъекции забыли навсегда о своих болях. Позднее приходилось оперировать профессионального футболиста с разрывом ПКС, которому врач команды за сезон 7 раз вводил кеналог40- хрящевого покрытия как-будто и не было.Своих нагноений\тфу-тьфу\ не было, чужие видел несколько раз. Сейчас весьма осторожно применяю дипроспан, не чаще 2 раз в сезон, а при синовиитах после артроскопии один раз дексаметазон, водный раствор.О терапии артрозов введением ксефокама, трамадола, опиатов уже на форуме писали. Кому не лень, можно поискать в Medscape orthopedics, в прошлом году был абстракт статьи о применении вискосаплиментарных препаратов с позиции доказательной медицины с хорошей оценкой. Так как пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании КС с ограниченными финансовыми возможностями будут всегда надо искать пути помощи им
|
|
|
Ответить
|
Re: Нолтрекс, остенил -внутрисуставные иньекции.
Александр 08 Октябрь 2008, 04:21
|
Уважаемый Антон Андрианов, меня заинтересовал ваш опыт с применением НОЛТРЕКСОМ и хотел бы по подробнее поговорить с вами на эту тему. Если сможете найти время напишите мне на почту.geshev@yandex.ru
Заранее благодарю!
С уважением, Александр
|
[
Ответить ]
|
Re: Нолтрекс, остенил -внутрисуставные иньекции.
Оксана 18 Март 2010, 23:45
|
Добрый день. Случайно попали в вашу ветку ,если возможно и вас не затруднит... насколько я поняла вы-врач. нужна консультация, Футболист, разрыв связок, 4 операции ,была куча инфекций. сейчас все чисто , но еще не восстановилась полная работоспособность сустава, простите если пишу не очень понятно, доктора не можем найти чтобы понять что дальше делать. все разводят руками. он из Украины, если вас не затруднит, напишите можно ли к вам попасть на прием, в каком городе? ему кололи гиалган, но тогда было все воспаленное и не принес препарат результата никакого. вообщем нужен врач. может кого посоветуете? последняя операция год назад. заранее спасибо. прошу прощения за беспокойство.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
