AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Профилактика тромбозов в поздние сроки
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 21 Март 2007, 23:41
Дорогие коллеги,
Пациент с травмой находился несколько недель или месяцев на постельном режиме, например, при травме был на вытяжении. Антикоагулянтов не получал. Потом его перевели в другое лечебное учреждение. Надо лиспохватываться и назначать антикоагулянты?
Снижает ли их позднее назначение риск фатальной ТЭЛА от уже возможно имевшихся тромбов?Буду признателен за ссылку, особенно если есть что-то в обоснование того, что уже не надо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
    Arman Azaryan 22 Март 2007, 10:11
    Добрый день Александр.

    Обязательно надо сделать дуплексное сканирование вен конечнсотей, может там, не дай бог, флотирующий тромб.
    Если больной все еще лежит, я бы в любом случае назначил клексан или фраксипарин.
    Обязательно эластическое бинтование.

    Тут подробней.

    [ Ответить ]

    Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
    Александр Берзой 22 Март 2007, 10:24
    Сейчас пациент также соблюдает постельный режим?

    Кроме постельного режима - другие факторы риска имеются?

    В приложении - краткий перевод из "ICU-book"


    Файл Word, запакован rar (10 Kb)

    Александр Берзой
    Одесса.
    [ Ответить ]

    Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
    Anton Kovalenko 22 Март 2007, 19:59
    Приветствую, Александр Николаевич
    У нас хоть, что нибудь назначили: гепарин или аспирин.
    Существет стандарт профилактики тромбозов( отраслевой стандарт "Протокол ведения больных: профилактика ТЭЛА при хирургических и иных инвазивных вмешательствах", утвержденному МЗ РФ 9 июня 2003 г.), который внедрен везде и всем всезнающими начмедами.
    Вот что там написано про сроки :"Профилактически антикоагулянты после операции должны назначаться в течение не менее 7 -10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента. В ряде случаев (после остеосинтеза и ортопедических вмешательств), по данным литературы, риск развития тромбозов сохраняется до 35 дней. 32 Следует обсудить вопрос о продлении профилактики, когда госпитализация удлиняется или сохраняется риск развития тромбоэмболических осложнений после выписки пациента из стационара. Профилактическое введение НФГ и НМГ отменяют без назначения непрямых антикоагулянтов.
    Необходимость длительной (в течение нескольких месяцев) фармакологической профилактики может потребовать использования непрямых антикоагулянтов (варфарин, синкумар или фенилин). Их применение в ближайшем послеоперационном периоде не оправдано из-за недостаточной эффективности фиксированных малых доз и высокой частоты геморрагических осложнений при лечебной дозировке (международное нормализованное отношение - МНО* - 2,0-2,5)

    31. В то же время подобный режим антикоагулянтной профилактики вполне осуществим в отдаленном
    послеоперационном периоде. Вопросы оптимальной продолжительности профилактического назначения антикоагулянтов при различных операциях (особенно после протезирования суставов, остеосинтеза и проведения послеоперационной химиотерапии при онкологических заболеваниях) требуют дальнейшего изучения, хотя зарубежными исследователями
    уже доказана клиническая эффективность продолжительного применения (до 30-35 дней) эноксапарина при артропластике тазобедренного сустава. Использование малых доз аспирина в качестве дезагреганта является эффективной мерой предотвращения артериального ретромбоза. В отношении ТГВ профилактический эффект его также зарегистрирован, однако он существенно уступает таковому при использовании антикоагулянтов и даже - эластической компрессии 33."
    Так что при прошествии 4-5 недель вполне можно обойтись аспирином с эластичым бинтом, при отсутсвии данних о наличии тромбозов по результатам УЗИ.
    Немного не по теме, но некоторые вообще обходятся без НМГ. Вот весьма интересная статья

    [ Ответить ]

    Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
    Рейно Е.В. 25 Март 2007, 00:14
    Уважаемый Александр Николаевич!
    Совсем неплохая статья по Вашему вопросу:
    http://www.chestjournal.org/cgi/ijlink?linkType=PDF&journalCode=chest&resid=114/5/531S
    [ Ответить ]

    • Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Март 2007, 00:56
      А можно попросить процитировать из нее ответ на мой вопрос, насчет того, что если пациент с травмаой не получал месяц профилактики, то надо ли ее запоздало все-таки начинать?

      [ Ответить ]
      • Re: Профилактика тромбозов в поздние сроки
        Отправитель: Рейно Е.В. 25 Март 2007, 11:49
        Александр Николаевич, тысяча извинений!
        Конечно, статья отражает лишь основополагающие моменты профилактики ТЭО, в первую очередь, степень риска при отсутствии оной у пациентов со скелетной травмой.
        Профилактику ТЭЛА не поздно начинать на любом этапе лечения при жизни пациента. При отсутствии сведений о профилактике с момента травмы целесообразно начинать решение проблемы с УЗДГ (кава-фильтр по показаниям)."In patients at high risk for
        thromboembolism and suboptimal prophylaxis, consideration
        should be given to screening with duplex ultrasound.
        IVC filter insertion may be considered in patients
        at high risk for thromboembolism and suboptimal prophylaxis,
        especially if proximal DVT is demonstrated and
        if anticoagulation is contraindicated."
        Назначение же антиКОАГУЛЯНТОВ как профилактической меры для предотвращения формирования свежих, эмбологенноопасных тромбов на уже старых тромботических массах также целесообразно на любом этапе лечения пациента. Это определяется либо уже имеющимися нарушениями в системе гемоКОАГУЛЯЦИИ, что нетрудно подтвердить лабораторным исследованием при поступлении, либо мы предполагаем риск их возникновения в связи с планируемой операцией.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0973001
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]