вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Солитарная костная киста
Антон Андрианов 12 Июль 2007, 04:01
|
Уважаемые коллеги,
В детской костной хирургии кистозных опухолей невозможен сугубо механистический подход-гвоздь или пластина.Со времен Чаклина только полное удаление патологических тканей с замещением костью является радикальным.Может кому-то это не понравится, но все же это аксиома.С тех времен у нас в руках появились и новые материалы для замещения-тутопласт, коллапан, деминерализованный матрикс и пр, кто на что раскрутится.Вариант фиксации от ЧКДО до мостовидной пластины в зависимости от приоритетов отделения. Кто на съезде в Самаре прослушал лекцию проф.Берченко\ЦИТО\ и поверил, что нет перерождения добрых опухолей костей в злые, а есть просто очень дифференцированные саркомы трудные для гистологов, меня поймет.Надо еще отличить опухоль от подобных ФД, ГКО и пр. В 80-е годы у нас в отделении прошли с десяток детей с кистозными опухолями\чаще плеча в диафизе\, половина из них с патологическими переломами от 9 до 15 лет.Всем была выполнена радикальная резекция и замещение дефекта\до 15 см\ аутотрансплантатом из малоберцовой кости с фиксацией пластинами\Каплана-Антонова, ЧКДО\ Во всех случаях полное выздоровление с отсутствием рецидива.
|
|
|
Ответить
|
Re: Солитарная костная киста
Alexander Chelnokov 12 Июль 2007, 04:54
|
> В детской костной хирургии кистозных опухолей невозможен сугубо
Cолитарная киста - не опухоль. Есть и опухоли с кистозной перестройкой. При некоторой схожести это разные процессы, с разными подходами к лечению.
> полное удаление патологических тканей с замещением костью является
> радикальным.Может кому-то это не понравится, но все же это аксиома.
В лечении костных кист это, видимо, устаревшая догма. Которая многочисленными исследованиями последнего десятилеия отправлена в музей. Хотя и ранее кисты кисты лечили менее агрессивно - пункции, введения всевозможных препаратов...
> С тех времен у нас в руках появились и новые материалы для
> замещения-тутопласт, коллапан, деминерализованный матрикс и пр, кто
Киста тем и хороша, что заживает, если она дренирована.
> прослушал лекцию проф.Берченко\ЦИТО\ и поверил, что нет перерождения
> добрых опухолей костей в злые, а есть просто очень
Безусловно, бывает, что саркому принимают за кисту, и наоборот, но сейчас обсуждаются не трудности диагностики, а выбор оптимального варианта лечения при костной кисте.
> 15 см\ аутотрансплантатом из малоберцовой кости с фиксацией
> пластинами\Каплана-Антонова, ЧКДО\ Во всех случаях полное
> выздоровление с отсутствием рецидива.
Публикации последних лет по закрытому штифтованию убедительно показывают, что в лечении кист (не опухолей!) и переломов на их фоне такие меры избыточны. При штифтовании желаемый результат в виде опорной конечности, безрецидивного заживления кисты достигается горазде быстрее и менее инвазивно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Александр Митрофанов 12 Июль 2007, 17:10
|
Ещё раз цитирую французов.
-Мы надеемся, что в ближайшем будущем схема лечения солитарных костных кист будет заключаться в наружной и внутренней иммобилизации свежих переломов и в эффективном инъекционном лечении кист.-
A. Kaelin., Kyste osseux solitaire de l`enfant\\1996
Что касается этиологии, патогенеза и подходов к лечению, то полностью согласен с тем, что солитарная киста - это заболевание не опухолевой, а дистрофической этиологии в основа которого лежит повышенное внитрикостное давление и остеолиз. Соответственно, нужно просто создать условия для восстановления кости. Основные моменты лечения это:1) декомпрессия, снижение в/костного давления,2) ингибирование протеолиза и фибринолиза,3) стабильная фиксация, 4) стимуляция регенерации в очаге созданием напряжения компрессии или дистракции, 5) аппаратная коррекция укорочений, деформаций.
Примерно так.
Митрофанов А.И.
Курган,РНЦ"ВТО"
|
[
Ответить ]
|
Re: Солитарная костная киста
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Июль 2007, 04:11
|
> кист будет заключаться в наружной и внутренней иммобилизации свежих
> переломов и в эффективном инъекционном лечении кист.-
> A. Kaelin., Kyste osseux solitaire de l`enfant\\1996
1996... То есть наши сегодняшние представления должны совпадать с мировыми, но - 10-летней давности? Для кист "неопорных" костей (плечевой), возможно, это и сейчас актуально, но уж для бедренной - закрытое штифтование стало методом не только лечения, но и профилактики патологического
перелома. И лечения собственно кисты.
> создать условия для восстановления кости. Основные моменты лечения
> это:1) декомпрессия, снижение в/костного давления,
Этот пункт идеально выполняется при внутрикостном штифтовании.
> 2) ингибирование протеолиза и фибринолиза,
При достижении 1) - это лишнее.
> 3) стабильная фиксация,
И чем ее лучше ообеспечить? Чтобы и разрезов больших не было, и кожа-фасции-мышцы не были месяцы прошиты сквозным металлом, и можно было дать полную нагрузку/функцию задолго до сращения, и обеспечить гарантию от рефрактур?
> 4) стимуляция регенерации в очаге созданием напряжения компрессии или дистракции,
это надуманное условие, поскольку регенерация кисты при штифтовании без дистракции или компрессии идет замечательно.
> 5) аппаратная коррекция укорочений, деформаций.
Это актуально, видимо, больше для последствий неоптимального лечения. В обсуждаемом случае и подобных этот пункт лишний.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
