AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Удаление PFN-A
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 24 Июль 2007, 05:53
Попробовали сегодня удалить PFN-A.
Присоединили к шеечному клинку соответствующий инструмент, который завинчивается пртив часовой стрелки. Завинтился. Начали выбивать скользящим молотком - не выбивается. Пришлсоь ударить посильнее - вытащился только фрагмент клинка (см. рисунок).

На этом пока удаление пришлось завершить.

В чем была проблема? Есть ли возможность удалить остальную часть клинка и гвоздь?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Удаление PFN-A
    алексей Семенистый 24 Июль 2007, 06:24
    Интересное наблюдение!

    Был ли это клинок вскрыт из упаковки только на операции или до операции на нем тренировались - чё куда крутить?
    Вспоминаются ли какие-нибудь технические трудности/проблемы при первичной операции?
    Эти клинки совершенно одноразовые.

    В чем была проблема?
    В том что он хорошо держится в губчатой кости - одна из "проблем".

    Есть ли возможность удалить остальную часть клинка и гвоздь?

    А какие были показания для удаления? Можно увидеть еще снимки: до , после....? Что за субъект?

    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ $B-b 13, Москва.
    [ Ответить ]

    Re: Удаление PFN-A
    Артак Григорян 25 Июль 2007, 00:57
    Коллега скорее всего вы не разблокировали кленок,из-за этого не получилось выполнить удаление, но дальше вряд ли у вас получится, у нас год тому назад был опыт удаления, все получилось без трудностей
    [ Ответить ]

    • Re: Удаление PFN-A
      Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Июль 2007, 01:54
      > Коллега скорее всего вы не разблокировали кленок,

      И как же это может получиться? Присоединение Extraction Screw разве не сопровождается разблокированием?
      А тем более он и не был заблокирован, видно, что не сомкнуты половинки. То ли он как-то отчасти заблокирован оказался... то ли что-то там заклинило?

      > из-за этого не получилось выполнить удаление, но дальше вряд ли у
      > вас получится,


      Интуиция подссказывает это же.

      > у нас год тому назад был опыт удаления, все получилось без трудностей

      Могу только порадоваться хотя бы за вас.

      [ Ответить ]
    Re: Удаление PFN-A
    Alexander Chelnokov 25 Июль 2007, 01:42
    > Был ли это клинок вскрыт из упаковки только на операции

    Да.

    > Вспонинаются ли какие-нибудь технические трудности/проблемы при первичной
    > операции?


    Не удалось его заблокировать. Так он и не сомкнулся.

    > В том что он хорошо держится в губчатой кости - одна из "проблем".

    Ну не до такой же степени...


    >> Есть ли возможность удалить остальную часть клинка и гвоздь?
    > А какие были показания для удаления?


    Желание пациента.

    > Можно увидеть еще снимки: до , после....? Что за субъект?

    Молодой мужик, была множественная травма. Снимок перед удалением вот.



    [ Ответить ]

    • Re: Удаление PFN-A
      Отправитель: Алексей Семенистый 25 Июль 2007, 15:35
      > Не удалось его заблокировать. Так он и не сомкнулся.


      Действительно клинок не был заблокирован даже близко. Тогда вопрос: как на первой операции вы сняли "отвертку", вкрученную в клинок, которая может отсоединиться, только если клинок заблокирован?
      Думаю, все-таки было какое-то нарушение технологии во время установки клинка в результате которого, повредился механизм соединения с клинком той самой
      штуки, которую вы удалили.


      > >> Есть ли возможность удалить остальную часть клинка и гвоздь?
      > > А какие были показания для удаления?
      >
      > Желание пациента.



      Клинок не заблокирован, т.е. пациенту и вам повезло, что он не мигрировал кнаружи. Клинок может быть заклинен в гвозде, вряд ли намертво, или мешает костная ткань, вросшая в промежуток между самим лезвием и "телом" клинка. Саша, уверен твоей смекалки должно хватить для решения этой задачи, и ты нам об этом еще расскажешь!

      Кстати, на всякий случай посмотрел на удаленные клинки у себя: у двух из трех клинок не вращается, т.е. лезвие "прикипело" к телу в заблокированном состоянии. Значит, во время удаления лезвие не вращалось, однако проблем не было.
      Удачи!

      С уважением, А.Семенистый.
      ГКБ $B-b 13, Москва.


      [ Ответить ]
      • Re: Удаление PFN-A
        Отправитель: Alexaander Chelnokov 25 Июль 2007, 17:41
        AS> как на первой операции вы сняли "отвертку", вкрученную в клинок,
        AS> которая может отсоединиться, только если клинок заблокирован?


        Рад, что могу ответить быстро и правильно: не знаю.
        Переадресую этот вопрос тебе и тем коллегам, кто больше знаком с этим фиксатором. Озаботились во время операции, я несколько раз присоединил-отсоединил inserter - должно было заблокироваться, но... Можно было, говорят, попробовать закрутить обычной отверткой, но про это узнал уже после операции.

        AS> Думаю, все-таки было какое-то нарушение технологии во время
        AS> установки клинка в результате которого, повредился механизм


        А какое там может быть нарушение?

        AS> Клинок не заблокирован, т.е. пациенту и вам повезло, что он не мигрировал
        AS> кнаружи.


        Хоть удалили бы...

        AS> Клинок может быть заклинен в гвозде, вряд ли намертво, или мешает

        Наверно. Как бы уточнить.

        AS> Саша, уверен твоей смекалки должно хватить для решения этой

        Воодушевляешь? Спасибо, конечно, но после того, как вылетело это резьбовое "гнездо" для присоединения инструмента, не представляю, как зацепиться.

        AS> состоянии. Значит, во время удаления лезвие не вращалось, однако

        Пока попробуем пациента отговорить от удаления.

        [ Ответить ]
    Re: Удаление PFN-A
    Andrey Dekalin 25 Июль 2007, 19:07
    Александр,

    Проблема в том, что Вы не заблокировали клинок во время установки, а во время удаления окончательно скрутили соеденительную втулку. Даже если не скрутили до конца, то сорвали с последних пары витков.

    Потому, что-

    полное соединение экстрактора/импактора с клинком осуществляется за 5 полных оборотов. Инструмент плотно соединяется с клинком, а лезвие разблокируется, образуя 5 мм свободный зазор для вращения. При блокировании обратный процесс - 5 оборотов, зазор закрывается, импактор сручивается. Выудить из клинка соеденительную втулку-блокиратор можно только с использованием обучной отвертки вращая внутренний шестигранник 10 полных оборотов. Экстратор в нее так глубоко не вкрутишь - не позволит резьба. Сколько раз Вы пытались заблокировать/разблокировать клинок вкручивая/выкручивая импактор? 7-8?

    Если вопрос удаления открыт постараемся выяснить как и чем это можно делать.

    Андрей. Synthes.
    [ Ответить ]

    • Re: Удаление PFN-A
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 26 Июль 2007, 14:44
      AD> Проблема в том, что Вы не заблокировали клинок во время установки,

      Я бы сформулировал чуть по-другому - не "я не заблокировал клинок", а "клинок, %;$@#$, не заблокировался, хотя все делали по инструкции".
      Раз Inserter отсоединился, то его, соответственно, для этого вращали по часовой стрелке, что должно запирать клинок.

      AD> а во время удаления окончательно скрутили соеденительную втулку.

      Тоже звучит как будто мы тут намеренно портим имплантаты и инструменты. Ничего мы не скручивали, всего-то присоединили Estraction Screw.

      AD> При блокировании обратный процесс - 5 оборотов, зазор закрывается,

      Что же он не закрылся?

      AD> заблокировать/разблокировать клинок вкручивая/выкручивая импактор?
      AD> 7-8?


      Да раза 3. А что, при каждый раз отвинчивание и завинчивание происходят на разное число оборотов?

      AD> Если вопрос удаления открыт постараемся выяснить как и чем это можно

      Спасибо заранее.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000016
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]