вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Жировая эмболия и ЗИО
Alexander Chelnokov 02 Сентябрь 2007, 11:09
|
ЛИ> Ещё интересует то, как, на Ваш взгляд, согласуется с концепцией Damage
ЛИ> Control/Second hit оперативная стабилизация "на высоте" клинической
ЛИ> симптоматики?
Вообще-то система оказания экстренной помощи для того и совершенствуется, чтобы к этой самой "высоте", если уж суждено ей случиться (у всех гены стасовались по-разному), любой пациент был бы уже стабилизирован хирургически. Это хотя бы облегчает уход, да и должно уменьшить выраженность проявлений. Но в xUSSR действительно сплошь и рядом никакая хирургическая стабилизация пациентам с шокогенной травмой не проводится, держат на вытяжении, и спохватываются уже после манифестации "жировки".
Ответ зависит от того, какая предполагается стабилизация, и каково состояние пациент в тот момент, когда хирург уже занес над ним нож.
Если пациент без давления на этот момент, лучше постоять с занесенной рукой, пока реаниматологи вдохнут в него хоть немного жизни.
ЛИ> мелочи) развилась классическая картина ж.э. с кровоизлияниями,
ЛИ> церебральными и дыхательными нарушениями. В данный момент больной на
ЛИ> ИВЛ, сознание нарушено (плюс к ж.э., конечно же, участие
ЛИ> реаниматологов, поэтому адекватно сознание оценить сложно).
ЛИ> Гемодинамика со склонностью к гипотензии, есть дыхательная недостаточность.
Какая сатурация на ИВЛ, каков почасовой диурез?
ЛИ> У коллег очень чешутся руки оперировать (выбор возможен _только_ между
ЛИ> открытым интрамедуллярным и накостным остеосинтезом). А я бы, честно
В такой ситуации оба эти варианта, да еще и на нескольких сегментах, могут быть чрезмерным second hit для реанимационного пациента. Оптимальный выбор - монолатеральные стержневые аппараты, накладывать которые лучше прямо на койке в палате реанимации. Для подвертельного перелома - вытяжение, или дистрактор таз-бедро. Причем можно проводить чрескостные элементы по одному, с перерывами. Потом аккуратно закрепить их на опоре, не меняя положение отломков.
|
|
|
Ответить
|
Re: Жировая эмболия и ЗИО
Alexander Artemiev 02 Сентябрь 2007, 17:51
|
Довелось мне работать в учреждениях, где реализовывались разные подходы - и активный, и консервативный. Оперировал и на высоте.
Приятно - не кровит.
Но давайте просто включим в данном конкретном лсучае здравый смысл.
Для чего нужна операция??? - как пишут в литературе чтобы стабилизаровать отломки, которые провоцируют повторные атаки эмболии или выбос там чего-то....
Так вот в данном случае больной не шевелится, и отломки ничего не провоцируют, так осуществляется высшая степень иммобилизации всего тела - ИВЛ. Если только раз в сутки его перестилать будут (если будут)- пошевелят, так это ничто по сравнению с подвижками во время операции.
> Оптимальный выбор - монолатеральные стержневые аппараты, накладывать
> которые лучше прямо на койке в палате реанимации. Для подвертельного
> перелома - вытяжение, или дистрактор таз-бедро. Причем можно проводить
> чрескостные элементы по одному, с перерывами. Потом аккуратно
> закрепить их на опоре, не меняя положение отломков.
А потом все дружно скажут, что больной умер от операции.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Жировая эмболия и ЗИО
Отправитель: Игорь Кучерявый 02 Сентябрь 2007, 17:58
|
> Так вот в данном случае больной не шевелится, и отломки ничего не
> провоцируют, так осуществляется высшая степень иммобилизации всего
> тела - ИВЛ. Если только раз в сутки его перестилать будут (если
> будут)- пошевелят, так это ничто по сравнению с подвижками во время
> операции.
Странно. А наши при жировой эмболии очень даже шевелятся. Психомоторное возбуждение иногда даже на трубе не удается победить. Да и перестилание 1-2 раза в сутки, когда кости ходуном ходят, все-таки может не очень полезно?
А чем плох дистактор? Тихо просверлил пару спиц и закрутил гайки. И все.
Реаниматологи иногда сами просят - сделайте уже что-нибудь со своими костями! :)
> А потом все дружно скажут, что больной умер от операции.
Если не таскать больного в операционную, то обычно нетравматологи это за операцию не считают :)))))
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
|
[
Ответить ]
|
Re: Жировая эмболия и ЗИО
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Сентябрь 2007, 18:54
|
> Так вот в данном случае больной не шевелится, и отломки ничего не
> провоцируют, так осуществляется высшая степень иммобилизации всего
2-3 недели недвижимо на спине не продержать, надо его поднимать, перестилать, мыть...
> тела - ИВЛ. Если только раз в сутки его перестилать будут (если
> будут)- пошевелят, так это ничто по сравнению с подвижками во время операции.
А это смотря какая операция. Насчет упомянутого в исходном сообщении внутреннего остеосинтеза - согласен. А наложение монолатерального аппарата вообще не требует никаких движений пациента. Как нога на кровати или на шине леит - так и фиксируй.
В приложении картинки. 1 и 2 - это самый удобный вариант (спасибо Джолдасу Кулджанову!), аналогичное устройство можно сделать и из
деталей набора для остеосинтеза по Илизарову, занимает чуть дольше (картинки 3,4).
   
>> чрескостные элементы по одному, с перерывами. Потом аккуратно
>> закрепить их на опоре, не меняя положение отломков.
> А потом все дружно скажут, что больной умер от операции.
А менее боязно, если скажут, что больной умер из-за отказа от операции?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
