вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Дистальное бедро и клинковая пластина
Alexander Chelnokov 05 Сентябрь 2007, 22:15
|
Dear Юрий и коллеги,
> Хотелось бы узнать какую тактику лечения Вы предпочли? Речь идет о
> пациенте 60-ти лет с переломом дистального отдела бедренной кости,
> фиксированного пластиной?
На операцию пошли, имея в возможных планах практически все прозвучавшие предложения - и про пластину, и про аппаратную коррекцию. Была даже несколько экстравагантная идея закрыто убрать винты из диафизарной части пластины, наложить аппарат, постепенно восстановить ось и длину, после чего вновь ввести винты в пластину, подложив шайбы между пластиной и костью.
А.Семенистый:
> Есть подозрение, что мыщелки отрепонированы между собой неидеально,
> как-будто наружный завален кзади (угол открыт кпереди). Надо удалять все
> железо, репонировать открыто суставные поверхности и...
Это предложение показалось слишком радикальным. Неровно оно совсем чуть, по межмыщелковой борозде, т.е. в ненагружемой зоне, да уже и срослось хотя бы там... И не 18 лет пациенту.
Удалили ластину без проблем. Выявилась значительная подвижность. В этих условиях сразу пропала мотивация к постепенной коррекции аппаратом. Попробовал восстановить длину, введя между отломками spreader. Отчасти удалось. Тогда защили рану, наложили спицевой дистрактор (2 спицы в дистальный отдел и 1 вверху). после этого был убран и спонгиозный винт. И сделали антгерадное штифтование, как говорится, "по принятой в
клинике методике".
С.Максимов:
> При остеосинтезе гвоздем кроме доступа для удаления пластины и
> репозиции необходим дополнительный доступ и дополнительная травма
> сустава (?).
Дополнительные доступы для введения гвоздя и проксимальных винтов понадобились, но они маленькие, по 1 см. Нижние винты ввели прямо между швами. Суставы дополнительно не травмировали, и даже ввели гвоздь не через f. piriformis, а через большой вертел.
Длину восстановили, возможно, даже с изьбытком, ну да динамизируем пораньше. Введенные в овальное отверстие дистальые винты имеют угловую стабильность. Снимки приложены. Заранее спасибо за критику и комментарии.
  
|
|
|
Ответить
|
Re: Дистальное бедро и клинковая пластина
Alexey Semenisty 06 Сентябрь 2007, 18:47
|
Довольно симпатично получилось. Не сомневался, что будет именно такой антеградный реостеосинтез.
Была ли педресация на столе после окончательной фиксации? Уверен ли ты, что "угловая стабильность" дистальных винтов позволит агрессивно заниматься разработкой движений в коленном суставе?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дистальное бедро и клинковая пластина
Vinod Naneria 06 Сентябрь 2007, 21:41
|
Comments:
This is a worst site for non-union.
Bone grafting could have been done at reoperation.
with best wishes,
Vinod Naneria
Consultant orthopaedic surgeon
Choithram Hospital & Research Centre,
Indore,
India
|
[
Ответить ]
|
Re: Дистальное бедро и клинковая пластина
Dr Harpal Singh Selhi 06 Сентябрь 2007, 21:43
|
Nicely executed surgery with good planning resulting in great looking x-rays but not the best the way to deal with this fracture. Earlier fracture was having slight translation with no angulation and no instability, now ur fracture is distracted with potential instability as your construct is not the best suited to this place, so more likelihood of non union or complications.
Good luck to you and your patient
Should have preferred a locking plate if at all u wanted to reoperate and
added copious bone graft.
Regards
HArpal
Dr Harpal Singh Selhi
(Adult Joint Recon, Sports and Hand Surgery)
Associate Prof of Ortho Surgery,
DMC & Hospital, Ludhiana (INDIA)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
