вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта" |
 |
 |
 |
 Отправлено Владимир Дмитиревич Машталов 29 Ноябрь 2007, 00:17
Ранее обсуждаема тема http://weborto.net/forum/1164105478/, http://weborto.net/forum/1192794837/Больная оперирована.
Произвели удаление проксимальной части штифта, далее рассверлили канал до 12 мм,Подвели и одели на конец отломка устройство с определенными техническими трудностями( проводник пришлось изогнуть, упиралось при входе в заднюю стенку, что значительно усложнило его последующее вращение, несколько раз удаляли устройство, т.к. полностью утрамбовывалось костной стружкой ) совместили отверстие на втулке и штифте и заблокировали отломком винта ( винт заранее надпилили по диаметру втулки и обломали после введения). Отломок удалился без проблем.Заштифтовали 11 мм реконструктивным штифтом, увы, устранить деформацию полность даже поллер винтами нам не удалось. Интраоперационно на экране ЭОпа оан выглядела не так критически, как на контрольных снимках после операции. Задним умом надо было отложить штифтование после репозиции в аппарате (прав был А.Н.Челноков!), слишком были заняты идеей удаления отломка штифта не оценив проблему устранения деформации. В п/операционном периоде разрешили дозированную нагрузку на конечность.С надеждой на критику и обсуждениеС уважением к сообществу В. Машталов
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта
Виноградский Александр 29 Ноябрь 2007, 22:47
|
> Интраоперационно на экране ЭОпа она выглядела не так критически, как на контрольных снимках после операции.
Вопрос о интраоперационной оценке оси достаточно актуален. По небольшой картинке ЭОП, ось определить достаточно сложно, R-гр до снятия кондуктора практически невозможны, а после снятия коррекция оси равносильна повторной операции. Мы используем следующие ориентиры - угол наклона стержня к щели сустава и его положение относительно центра отломка (при переломах большеберцовой кости стремимся к расположению стержня ближе к латеральному кортексу, при переломах бедра чуть медиальнее межмыщелковой вырезки). Очень часто приходится ориентироваться на опыт и клинический вид конечности. Может кто знает более точные критерии? Пожалуйста поделитесь информацией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 30 Ноябрь 2007, 20:57
|
При наличии ЭОП определение оси нижней конечности интраоперационно не сложно.
1. находится центр головки бедра
2. середина тарана на прямой проекции
Под ЭОП между двумя точками натягивается стерильный шнур, обычно кабель от коагулятора, линия указывает механическую ось конечности.
Таким же образом измеряется истинная ось конечности.
Сравнительные данные с другой стороны помогут решить о правильности результата.
Этот недорогой метод применяется после всех реконструктивных операции на конечности: дистальное бедро, тибиал плато и пилон.
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта
Отправитель: Виноградский Александр 01 Декабрь 2007, 10:08
|
Уважаемый Djoldas, спасибо за ответ. Но, согласитесь, указанный Вами способ больше подходит для оценки в конце операции, после окончательной фиксации отломков, при правильном положении конечностей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 02 Декабрь 2007, 09:18
|
Да, ты прав, с вопросом не разобрался.
Наверное, вопрос один из трудных, и тяжело
найти универсальный ответ, кроме общепринятых:
дооперационного знания сравнительных истинных параметров больного и знания параметров
фиксирующего материала, откуда и куда можно установить имплант.
Поэтому значение предоперационного планирования, которое входит в обязательную процедуру перед
реконструктивными сложными операциями очень важно для решения реконструктивных проблем на конечности.
Предоперационную ошибку на "кальке" можно исправить уточнением каждой мелочи и моментов,
повторяются сложные шаги несколько раз и
определяется места введения фиксатора дооперационно.
Согласен, способ подходит для оценки в конце операции, но еще подходит в подготовке как шаблон, каким сегмент должен быть в конце операции.
А каким образом сделать "как в конце"
это уже другой вопрос.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Продолжение темы" ложный сустав перелом штифта
Абдурашид Тураев 30 Ноябрь 2007, 00:53
|
Уважаемый Владимир Дмитриевич! Теперь я понял методику удаления дистального обломка сломанного штифта, большое Вам спасибо!
Судя по р/снимкам у Вас всё отлично получилось, то что немножко допустимое смешение осталось это видимо помешало сросшийся малоберцовка.
С уважением и благодарностью Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
