вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Кто как проводит функциональную пробу? |
 |
 |
 |
 Отправлено Никита Заднепровский 27 Январь 2008, 01:07
Здравствуйте, коллеги.Девушке, 18 лет, 6 месяцев назад проведен остеосинтез в аппарате Илизарова по поводу закрытого перелома обеих костей левой голени вн/3.
Пришла без дополнительной опоры при ходьбе. При снятии резьбовых стержней между проксимальной и дистальной опорами, с целью проведения функциональной (клинической) пробы, пациентка стала жаловаться на боли в области основания собственной связки надколенника (?!!), чувство неуверенности в коленном суставе при ходьбе. Пришлось дать костыли. Но ... осевая нагрузка безболезненая, патологической подвижности в области перелома не наблюдаю.
Обычно таким больным я провожу клин. пробу в течение 2-3 дней и выполняю демонтаж аппарата.В данном случае смущает рентгенологическая картина: нет выраженной периостальной мозоли на б/берцовой кости, признаки сращения неопределенные, хотя "протянул" по срокам довольно длительное время.
Все уже должно срастись по снимкам. Плюс жалобы на боли. Что предпринять, учитывая данные R-картины?
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Alexander Artemiev 27 Январь 2008, 01:10
|
Здравствуйте.
Почти наверняка всё срослось.
Боли обусловлены перераспределением нагрузок в спицах, которые были натянуты в другом положении и при снятии стержней немного деформировались.
Пусть походит дня два, сделайте для успокоения души снимок без стержней (они закрыли кость на представленных Вами снимках), снимите аппарат, рекомендуйте постепенную нагрузку и понаблюдайте ещё месяц повнимательнее.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Отправитель: Никита Заднепровский 27 Январь 2008, 01:14
|
Здравствуйте, Александр Александрович.
Как принято у нас в России, "пользуясь случаем", :)) еще раз хочу сказать огромное спасибо Вам за ваши книги по остеосинтезу голени. Это настоящие, реальные, практичные пособия для освоения этого нелегкого искусства. Как то Вы обмолвились, что на очереди еще книги, если не ошибаюсь, по применению АВФ в условиях военно-полевой хирургии или чего-то в этом роде. Если таковые имеются, дайте знать.
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Отправитель: Castro 01 Февраль 2008, 17:22
|
Zdrastvuete Dr. Artemeev,
Ja rad Vas "vidit" esho raz, Have a nice time! Kak Vi?
Da Ja s Vami soglasen.
Castro
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Jacob Odessky 27 Январь 2008, 01:16
|
Здравствуйте, уважаемый Никита!
На рентгенограммах есть признаки сращения перелома.
Отсутствие периостальной мозоли говорит о том, что фиксация была стабильной.
Я провожу клиническую пробу под контролем флюороскопа.
Если нет патологической подвижности, снимаю аппарат.
Кстати я советую Вам проводить клтническую пробу через 3 месяца фиксации. Как правило этого достаточно при таких переломах.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Виктор 27 Январь 2008, 06:41
|
Коллеги! Это снятие аппарата «рывком» после клинической пробы! А что Вы думаете о «динамизации» конструкции? О «воспитании» регенерата?
С уважением Виктор
|
[
Ответить ]
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Отправитель: Салимов Руслан 27 Январь 2008, 20:47
|
Перелом сросся, так что можно снимать аппарат. Сроки срастания 3-4 мес. и функциональную пробу можно было провести раньше. По поводу динамизации- на голени она мало актуальна, так как имеется сросшаяся малоберцовая кость. Короче, на сроке 6 мес. перелом либо срося, либо уже не срастется. Но в данном случае сросся.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Рунков А.В. 29 Январь 2008, 22:13
|
Уважаемый Никита Николаевич, по снимкам перелом конечно сросшийся. Однако первичное сращение всегда оставляет сомнения в несущей способности регенерата.
(как хорошо, что при ЗИМО об этом думать не надо)
Из нашей практики применения внешней фиксации:
за месяц перед снятием желательно чтобы больной был в состоянии ходить без внешней опоры и много, т.е нагрузка не должна полностью шунтироваться аппаратом.
Способы "воспитания " регенерата:
1 резиновые демпферы (пробки от антибиотиков) наколотые на тяги между парафрактурными опорами.
2 постепенное удаление тяг между опорами (если убирать все тяги сразу - это уже не воспитание а стресс проверка, тем более не всегда после удаления всех тяг, оставшиеся опоры стабильны, и боли возникшие от нестабильности могут смутить исследователя), опоры лучше оставлять с наиболее опасной стороны.
3 Постепенное удаление спиц или стержней (предпочтительно убирать те, что мешают разработке движений) с увеличением нагрузки. этот вариант мне лично наиболее близок.
Особенно если речьт идет о переломе без торцевого упора (как в Вашем случае)
4 Никто не отменял тутор после аппарата (если страшно)
Попробуйте второй или третий варианты.
С уважением РАВ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кто как проводит функциональную пробу?
Paul 03 Февраль 2008, 10:52
|
Сообщаю о совершенной ошибке.
Лечил псевдоартроз верней трети голени. Кмпрессионный остеосинтез выполнялся в течение 3 мес плюс 2недели в дестабилизированном аппарате на уровне перлома. После снятия, через неделю рефрактура. Не учел: возраст -72 года, полиартрит с длительным приемом гормонов, варусную деформацию обеих конечностей и соответственно неравномерное распределение нагрузки (большая часть веса легла на оперированную конечность. Вывод: нужно учитывать столько факторов сколько вы можете заметить, чем больше, тем лучше.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
