ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной
послал Anatoly Lazarev 18 Март 2008, 15:18
|
Дорогие коллеги, хвала Вам за долготерпение. Мы отказались от коррекции длины конечности после остеотомии бедра, таза в аппартах наружной фиксации в виду закономерно повторяемых нагноений в раннем, как у вас, или более позднем, после остеосинтеза, периодах.
Наш собственный опыт и опыт В.П. Абельцева (Первым начал он) показывает высокую эффективность коррекции длинны после остеотомии скелетным вытяжением. Переносится пациентом лучше, осложнений не было, максимальное удлинение получили до 10 см - полсле чего остеосинтез или эндопротез по Абельцеву. Аппарат в данной ситуации источник инфекции и прчина резкого угнетения регионарного кровотока, и кроме того болезненное вынужденное положение больного и дистресс.
Конкретно в данной ситуации: об эндопротезировании и остеосинтезе в ближайшее время не может быть и речи до стойкого купирования
воспаления местного и общего плана - для этого необходимо снять все железо, наложить вытяжение и вспомнить методику консервативного лечения, рану можно санировать открыто под наркозом в момент снятия аппарата, далее дренировать и ждать заживления воспаленных ран от стержней и пр. после заживления + 1-2 недели молжно готовиться к остеосинтезу, хорошо бы за это время провести курсы антибиотиков, имунномодуляторов, сосудисётой терапии с хорощей адаптацией и контролем стояния отломков на вытяжении (очень важно!).
Остеосинтез: не очень хорошо виден весь прокисмальный отломок - чем больше пенек ниже большого и малого вертелов - тем более эффективней будет интрамедуллярный остеосинтез например Y-Nail, но угол надо подобрать больше 135 гр для коррекции длины, больше угол - длиньше нога, примерно 10 гр = 1 см. Если проксимальный отломок заканчивается сразу за малым вертелом или латеральнее выше, то следует примерить пластину типа LISS or LSPDF, но лучше та, где отверстия не совмещенные, а одинарные. На операции дистальный отломок отводите под нужным углом 150 гр, к примеру, вводлите 5 винтов в проксимальный отдел = вертела и шейка, затем с торцевой компрессией фиксируете 8-и т.д. винтами диафиз к пластине. После приведения ноги - длина должна быть одинакова, сустав по-моему вполне жизнеспособен. Теперь остается тлько защититься от вторичного нагноения: был ранее в Росии Touralin - сильно помогал, ну а теперь - антибиотики - местно и в огранизм, стабильный остеосинтез, достатоточная гемоперфузия отломков. Пластического материала для осётеогенеза мне кажется там хватит, его можно измельчить и смешеть с анибиотиками - депо и того и другого. и Как говаривал Н.И. Пирогов:"операцию мы сделали, а теперь Бог вылечит!".
NB. Глубокоуважаемые коллеги вышеизложенное - это не предложение типа Free Fantasy - это практически описание проведенного нами лечения, одного из нескольких случаев с положительным исходом в похожей ситуации. Успехов. ЛАФ.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
