вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Тяжелый перелом пилона
Alexander Chelnokov 02 Октябрь 2008, 18:41
|
Видимо, не зря этот, который "как всегда прав", не написал про внутреннюю фиксацию малоберцовой кости первым делом. При переломах пилона ее фиксировать если и надо, то только для воссоздания вилки сустава, и можно с этим как минимум не торопиться. В приложении статья на эту тему.
Файл PDF, 210 Kb.
И еще в приложении - стендовый доклад наших американских коллег, и проф. Seligson про это говорил в своей лекции на обществе Кюнчера
прошлой осенью.
|
|
|
Ответить
|
Re: Тяжелый перелом пилона
Андрей Рагозин 02 Октябрь 2008, 19:29
|
Дорогой Александр Николаевич!
Громадное спасибо за статью. прочитал и мне очень понравилось.
Обязательно освежите ее в памяти. Я опять же с Вами соглашусь что в случаях переломов дистальных отделов костей голени типа А (внесуставных) вопросы необходимости фиксации малоберцовой кости можно обсуждать. Но эта статья также подтверждает,
что для внутрисуставных переломов в настоящее время сохраняют актуальность классические принципы АО, изложенные Ruedi и Allgower в 1969 г.
Первый из этих принципов восстановление длины малоберцовой кости.
Одновременная внутренняя фиксация обеих костей рискована при любом состоянии мягких тканей, поэтому если мы до конца лечения не собираемся лечить больного в АВФ, маленькая операция остеосинтеза малоберцовой кости позволит уменьшить травматичность 2-го этапа хирургического лечения и облегчит анатомическую реконструкцию суставной поверхности. Все осложнения в статье показаны с применением далеко не современных пластин. При наличии современных фиксаторов операции стали значительно менее травматичны и таких разрезов давно уже никто не делает.
С уважением,
А. Ragozin
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелый перелом пилона
Андрей Рагозин 02 Октябрь 2008, 22:31
|
> И ще в приложении - стендовый доклад наших американских коллег, и
> проф. Seligson про это говорил в своей лекции на обществе Кюнчера
> прошлой осенью.
В России с давних пор любовь к иностранщине, даже богов и тех чтим импортных.
Использование двух доступов сразу очень опасно трудности с заживлением ран до 70%, открытая репозиция, пластика и фиксация большеберцовой кости пластиной на отеке так же опасны из-за высокого количества осложнений.
Использовании мини доступа для метафизарной пластины с блокированием даже на отеке достаточно безопасно т.к. устранение грубых смещений производится дистрактором, а преимущества:
- восстановление оси и длины голени (легче ориентироваться), облегчается в последующем
восстановление правильного положения передне-латерального фрагмента эпиметафиза большеберцовой кости, т.к. он связан с малоберцовой костью при помощи межберцовой связки. В то же время увеличивается стабильность.
А использование стержня для лечения переломов пилона, на маленькой картинке мне очень понравилось.
С уважением,
А. Ragozin
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелый перелом пилона
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Октябрь 2008, 23:08
|
RA> В России с давних пор любовь к иностранщине, даже богов и тех чтим импортных.
Вряд ли нужно спорить с тем, что опыт применения множества современных технологий в "иностранщине" куда больше, качество анализа результатов и публикаций повыше, чем в стране родных
осин.
RA> восстановление правильного положения передне-латерального фрагмента
RA> эпиметафиза большеберцовой кости, т.к. он связан с малоберцовой
RA> костью при помощи межберцовой связки. В то же время увеличивается
RA> стабильность.
Догма о раннем синтезе fibula при переломах пилона общеизвестна, как и это ее обоснование. И она, видимо, вполне была оправдана в 1969 г., в
додистракторную эру. И именно зная все эти соображения, коллеги как раз и представили наглядные клинические примеры в пользу ее
пересмотра.
Показано, что проблема восстановления анатомии при переломах пилона успешно решается вообще без остеосинтеза малоберцовой кости. И практика, как критерий истины, это вполне наглядно подтверждает. В том числе наша. Кстати говоря, есть ведь немалое число тяжелых переломов пилона, когда малоберцовая вообще цела остается, и от этого проблем не сильно меньше.
RA> А использование стержня для лечения переломов пилона, на
RA> маленькой картинке мне очень понравилось.
Так и до "любви к иностранщине" недалеко! ;-)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
