Открытый "пилон"

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Открытый "пилон"

Прислано ALEXEY 15 Ноябрь 2008, 23:20
из
Уважаемые коллеги! Ниже представлен больной с тяжелой сочетанной травмой находящийся на лечении в одной из московских клиник. Хотелось бы услышать ваше мнение о проведенном и последующем лечении данного пациента

status localis на 14.11.08 (В ране визуализируется сухожилие.)

Больной А, 40 лет, находится в клинике с 15.10.08 с диагнозом:
Сочетанная травма. Ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести. Компрессионные переломы тел 12 грудного и 5 поясничного позвонков без неврологических осложнений. Закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистальных метаэпифизов обеих костей правой голени со смещением. Открытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистальных метаэпифизов обеих костей левой голени со смещением (см. Р-граммы). Хронический алкоголизм.
Доставлен СМП после падения с 5-го этажа (не суицид).
При поступлении состояние тяжелое. Глубокое оглушение. Дыхание самостоятельное, адекватное. Гемодинамика стабильная. По внутренней поверхности левой голени, в нижней трети, рвано-ушибленная рана 10-6 см, из раны выстоит проксимальный отломок большеберцовой кости, рана обильно загрязнена землёй. Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения, вытяжение за правую пяточную кость, параартериальная блокада обеих нижних конечностей, гипсовая лонгета на левую нижнюю конечность, ас-повязка на рану.
Через 4 часа после поступления оперирован: после неоднократного промывания раны тёплой проточной водой с мылом, антисептиками, при ревизии определяется земля в канале проксимального отломка на глубину 3 см..., отсутствие надкостницы на концах дистального и проксимального отломков на 3 см. Удалено значительное количество мелких костных фрагментов, перемешанных с землёй, выполнена ПХО раны, резекция проксимального конца большеберцовой кости на 3,5 см, ЧКДО аппаратом Илизарова. Рана не ушивалась.
В последующем перевязки раны с "Левомеколь", через 3 недели с момента травмы в ране определялись грануляции, нежизнеспособный конец дистального отломка. 10.11.08 ВХО раны, резекция дистального отломка на 3 см, перемонтаж аппарата наружной фиксации (см. Р-граммы). Отломки сближены на 2 см (остеотомию малоберцовой не делали). В настоящее время (5 сутки после операции) незначительное количество серозного отделяемого из раны, имеется дефект кости 4 см (см. Р-граммы).
В последующем склоняемся к перемонтажу аппарата наружной фиксации, остеотомии малоберцовой кости в области повреждения, сближении отломков. По заживлению раны удлинение левой голени на 4 см. Однако, некоторыми высказывалось мнение о необходимости артродеза.
Представляем рентгенограммы левой голени при поступлении, после повторного оперативного лечения и фото st.localis на 14.11.08.
Будем очень благодарны за критику, комментарии, пожелания и мнения о дальнейшей тактике лечения.

P.S Ситуация несколько осложнена тем, что наша клиника не закупает аппараты наружной фиксации, сам же больной по причине алкогольной зависимости не работает. Т.о. конструкция аппарата ограничена имеющимися деталями...
P.P.S. На правую нижнюю конечность наложена циркулярная гипсовая повязка после 4 недель скелетного вытяжения. Положение отломков в гипсе удовлетворительное.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]