AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: ложный сустав левой голени.
послал Глеб Коробушкин 08 Декабрь 2008, 07:32
Коллеги! Спасибо за советы!


Odessky Jacob M.D. 06 Декабрь 2008, 13:50 Вы писали:

>В плане обследования обязательно необходимо сделать:

>3. КТ
>4. МРТ
>Это небходимо для знания жизнеспособности косных фрагментов и наличия инфекционного процесса и их границ.


- Из доступных методов можно расчитывать на выполнение КТ. КТ сделаем. Жизнеспособность фрагментов не вызывает особых сомнений, рентгнологически не отличается от рядом расположенных костных фргментов, свищей и признаков воспаления нет.

>1. 4-х фазное Скенирование костей с технецием.
>2. Скенирование костей с меченными лейкоцитами или с Галием.


- со сканированием кости с меченными лейкоцитами не знаком к своему стыду. А что это?


Итак, возможные варианты лечения:
1) Открытая репозиция отломком, костная пластика погружной остеосинтез

Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали:
>можно сделать одномоментную операцию длинной латеральной пластиной с угловой стабильностью, начиная от верхней трети до
>тарана. Дополнительная костная пластика из двух гребней будет достаточно, чтобы заполнить дефекты между пластиной и
>латеральным аспектом большеберцовой.


Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:
>Если мягкие ткани в удовлетвротительм состоянии, то рассмотрите вариант выполнения блокирующего остеосинтеза большеберцовой
>реконструктивным стержнем с, как минимум, тремя проксимальными и тремя дистальными винтами, с открытой репозицией отломков
>и дополнением костной пластики большеберцовой кости диафизом малоберцовой кости на питающей ножке.



- Мягкие ткани, думаю, позволят выполнить открытую репозицию, костную пластику. Смущает, что два продольно расположенных фрагмента между собой не срослись, выполним фиксацию и имплантат будет как "распорка". Относительно костной пластики малоберцовой костью на питающей ножке, Вы подразумеваете микрохирургическую операцию?

2) Вариант открытой репозиции, костной пластики и фиксации аппаратом Илизарова видится более "надежным"

Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:
>остеосинтез в аппарате Илизарова, но с открытой репозицией перелома и аналогичной костной пластикой на питающей ножке
>фрагментом из малоберцовой кости.

- Выполнить резекцию области ложного сустава между.

Согласен с мнением Джолдаса Кулджанова, что "...Из представленных вариантов, удаление целого фрагмента и "зарастить" регенератом - долгий процесс. Больному со "слабой протоплазмой" и не дисциплинированному, тем более с прошлой историей "алкогольного делирия" предлагать такие восстановительные операции считаю рискованным..."

3) Тибилизация малоберцовой кости очень интересная идея.

Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали:

>Если кость не поражена инфекцией, желательно сохранить имеющиеся остаток, но для восстановления требуется усиление его. Можно >усилить "тибиализацией", и для этого нет необходимости открывать фокус.
>Закрытая остеотомия, спица с опорной площадкой приблизит малоберцовую медиально. Поэтапность сохранит от риска повреждения
>нерва. Подобную процедуру повторить внизу, потом окончательная фиксация перкутанным шурупом.
>Если больной восстановлен от алкоголя и при мотивации на более длительный процесс, тогда имеется другой метод.
>Недостаток костной массы можно заместить расширением малоберцовой. На небольшое расстояние можно передвинуть медиальный
>кортекс малоберцовой в аппарате. Отрицательным моментом техники является продольная остеотомия малоберцовой.


- Не имел опыта выполнения таких операций, думаю, что в такой ситуации могут быть "подводные камни". Можно ли сделать продольную остоеотомию малоберцовой костиь не обнажая ее на всем протяжении, а это разрез см 25-30 не меньше. Проблема повреждения малоберцового нерва. Как добиться сращения между фрагментом большеберцовой кости и отщепленным трансплантатом от малоберцовой кости, не приведет ли это к появлению еще одного продольного фрагмента?

С ув Коробушкин Г

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0546932
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]