ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: ложный сустав левой голени.
послал Глеб Коробушкин 08 Декабрь 2008, 07:32
|
Коллеги! Спасибо за советы!
Odessky Jacob M.D. 06 Декабрь 2008, 13:50 Вы писали:
>В плане обследования обязательно необходимо сделать:
>3. КТ
>4. МРТ
>Это небходимо для знания жизнеспособности косных фрагментов и наличия инфекционного процесса и их границ.
- Из доступных методов можно расчитывать на выполнение КТ. КТ сделаем. Жизнеспособность фрагментов не вызывает особых сомнений, рентгнологически не отличается от рядом расположенных костных фргментов, свищей и признаков воспаления нет.
>1. 4-х фазное Скенирование костей с технецием.
>2. Скенирование костей с меченными лейкоцитами или с Галием.
- со сканированием кости с меченными лейкоцитами не знаком к своему стыду. А что это?
Итак, возможные варианты лечения:
1) Открытая репозиция отломком, костная пластика погружной остеосинтез
Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали:
>можно сделать одномоментную операцию длинной латеральной пластиной с угловой стабильностью, начиная от верхней трети до
>тарана. Дополнительная костная пластика из двух гребней будет достаточно, чтобы заполнить дефекты между пластиной и
>латеральным аспектом большеберцовой.
Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:
>Если мягкие ткани в удовлетвротительм состоянии, то рассмотрите вариант выполнения блокирующего остеосинтеза большеберцовой
>реконструктивным стержнем с, как минимум, тремя проксимальными и тремя дистальными винтами, с открытой репозицией отломков
>и дополнением костной пластики большеберцовой кости диафизом малоберцовой кости на питающей ножке.
- Мягкие ткани, думаю, позволят выполнить открытую репозицию, костную пластику. Смущает, что два продольно расположенных фрагмента между собой не срослись, выполним фиксацию и имплантат будет как "распорка". Относительно костной пластики малоберцовой костью на питающей ножке, Вы подразумеваете микрохирургическую операцию?
2) Вариант открытой репозиции, костной пластики и фиксации аппаратом Илизарова видится более "надежным"
Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:
>остеосинтез в аппарате Илизарова, но с открытой репозицией перелома и аналогичной костной пластикой на питающей ножке
>фрагментом из малоберцовой кости.
- Выполнить резекцию области ложного сустава между.
Согласен с мнением Джолдаса Кулджанова, что "...Из представленных вариантов, удаление целого фрагмента и "зарастить" регенератом - долгий процесс. Больному со "слабой протоплазмой" и не дисциплинированному, тем более с прошлой историей "алкогольного делирия" предлагать такие восстановительные операции считаю рискованным..."
3) Тибилизация малоберцовой кости очень интересная идея.
Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали:
>Если кость не поражена инфекцией, желательно сохранить имеющиеся остаток, но для восстановления требуется усиление его. Можно >усилить "тибиализацией", и для этого нет необходимости открывать фокус.
>Закрытая остеотомия, спица с опорной площадкой приблизит малоберцовую медиально. Поэтапность сохранит от риска повреждения
>нерва. Подобную процедуру повторить внизу, потом окончательная фиксация перкутанным шурупом.
>Если больной восстановлен от алкоголя и при мотивации на более длительный процесс, тогда имеется другой метод.
>Недостаток костной массы можно заместить расширением малоберцовой. На небольшое расстояние можно передвинуть медиальный
>кортекс малоберцовой в аппарате. Отрицательным моментом техники является продольная остеотомия малоберцовой.
- Не имел опыта выполнения таких операций, думаю, что в такой ситуации могут быть "подводные камни". Можно ли сделать продольную остоеотомию малоберцовой костиь не обнажая ее на всем протяжении, а это разрез см 25-30 не меньше. Проблема повреждения малоберцового нерва. Как добиться сращения между фрагментом большеберцовой кости и отщепленным трансплантатом от малоберцовой кости, не приведет ли это к появлению еще одного продольного фрагмента?
С ув Коробушкин Г
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
