Ответить
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Сергей 10 Март 2009, 16:50
|
На мой взгляд, оба бедренных компонента нестабильны, это и является причиной боли. Оба компонента явно меньше требуемого размера. Ножка Мюллера показывает отличные результаты, но только при формировании рассеченной цементной мантии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Андрей Каминский 10 Март 2009, 22:22
|
Евгений, справа ножка нестабильна, возможно она уже развернулась в мантии, да и вокруг чашки есть просветления. Видимо надо планировать повторное вмешательство с удалением ножки и цемента. Ножка должна удалиться легко, цемент в значительной своей части тоже. Сменить ножку лучше на бесцементную и не обязательно ревизионную, пойдет любая с элементами диафизарной фиксации. Состояние впадины оцените во время операции.
Удачи.
Каминский Андрей, г.Курган.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Евгений 11 Март 2009, 02:13
|
Уважаемые коллеги.Спасибо за оценку.
Хотя у меня остается сомнение: кроме наличия клинических проявлений, которые, возможно, маскируют радикулярный синдром, настораживает отсутствие реакции со стороны костной ткани в виде stress shilding или остеолиза. Чем это объяснить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Евгений 11 Март 2009, 02:13
|
Уважаемые коллеги.Спасибо за оценку.
Хотя у меня остается сомнение: кроме наличия клинических проявлений, которые, возможно, маскируют радикулярный синдром, настораживает отсутствие реакции со стороны костной ткани в виде stress shilding или остеолиза. Чем это объяснить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Евгений 11 Март 2009, 02:13
|
Уважаемые коллеги.Спасибо за оценку.
Хотя у меня остается сомнение: кроме наличия клинических проявлений, которые, возможно, маскируют радикулярный синдром, настораживает отсутствие реакции со стороны костной ткани в виде stress shilding или остеолиза. Чем это объяснить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Максимов Сергей 11 Март 2009, 03:20
|
Признаки нестабильности ножки заметные, выраженная демаркация зоны кость - цемент. Нестабильность чашки сомнительная. Согласен, не обязательно применение ревизионной ножки, но фиксацию предпочел бы цементную. Данный метод фиксации уменьшает риск интраоперационного перелома бедра, упрощает и ускоряет период реабилитации пациентов пожилого возраста. Вероятно, желательно применить другой тип ножки, я бы использовал CS (CSL) -PLUS Plus Orthopedics, т.с."бюджетный" вариант. Может возникнуть проблема с удалением цементной "пробки".
С уважением, Сергей. Московская область.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Отправитель: Каминский Андрей 14 Март 2009, 12:19
|
С повторной цементной фиксацией, при всей ее простоте и привлекательности, есть вот какая заковыка. После удаления цемента из канала, там остается гладкая, покрытая тонкой рубцовой выстилкой, поверхность кости. Даже при наличии отличного ревизионного инструментария и агрессивных рашпилей, вернуть кости вид, пригодный для прочного цементирования, бывает очень не просто. Результатом является четко видимая граница между костью и цементом уже на контрольных рентгенограммах до снятия швов.
Проходит очень не много времени до повторной нестабильности, а это уже совсем другая ревизия...
Каминский Андрей.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Корнеев Ф.А. 11 Март 2009, 10:39
|
проведите обследование поясничного отдела позвоночника и седалищного нерва. бывает достаточно часто. а р/гр не так уж плохи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Максимов Сергей 11 Март 2009, 22:50
|
Уважаемый Евгений, понятие стресс шилдинга не является синонимом нестабильности, хотя и является признаком неадекватности распределения нагрузки в системе "имплантат - кость" и может в последствие привести к "расшатыванию" эндопротеза.В данном случае на рентгенограмме правого тазобедренного сустава отчетливо видна сформированная "замыкательная пластинка" на внутреней поверхности кости (на границе с цементом). Причем, как раз в проксимальном отделе сегмента, то есть в зоне определяющей стабильность имплантатов типа Мюллер.
Болевой синдром в тазобедренном суставе при осевой нагрузке не характерен для корешкового с-ма или ишалгии. В данном случае, скорее всего мы наблюдаем "обратный" "с-м поршня". Когда изменение давления в костномозговом канале за счет перемещения нестабильной ножки (поршня)передается не в дистальные отделы бедра (классический "с-м поршня"), а за счет неподвижной (или малоподвижной) цементной пробки "отражается" в проксимальную часть, где и возникает боль. Возможно, конечно и наложение неврологическои и ортопедической симптоматики. Но, на мой взгляд, данные рентгенограммы дают достаточно информации о наличие проблем, по крайней мере, со стороны ножки эндопротеза правого тазобедренного сустава. А R-граммы, действительно хорошие... по качеству.
С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Евгений 12 Март 2009, 03:28
|
Поясничный отдел п-ка обследован- спондилоартроз и остеохондроз. Вообще- то боль в паховой области бывает обусловлена не только заболеванием тазобедренного сустава, но и поражением( ущемлением)корешков L 2-3 с этой стороны. Хотя, проведеные блокады результата не возымели. Спасибо за помощь. Будем дальше решать, что делать с этим пациентом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Евгений 12 Март 2009, 03:29
|
Поясничный отдел п-ка обследован- спондилоартроз и остеохондроз. Вообще- то боль в паховой области бывает обусловлена не только заболеванием тазобедренного сустава, но и поражением( ущемлением)корешков L 2-3 с этой стороны. Хотя, проведеные блокады результата не возымели. Спасибо за помощь. Будем дальше решать, что делать с этим пациентом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
Алексей 14 Март 2009, 14:12
|
На мой взгляд имеет место нестабильность обоих бедренных компонентов. Боль, которая имеет место у больного характерна при проблемах в области тазобедренного сустава. Нужно рассматривать вопрос о ревизионном эндопротезировании, в частности бедренного компонента.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Нестабильность эндопротеза тазоберденного сустава. Ревизия
