Ответить
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Alexey Semenisty 30 Сентябрь 2009, 13:00
|
Я бы остановился на 2-х TEN-ах(фирма Synthes) через мыщелки плеча и в U-образную гипсовую лонгету.
А разве в показаниях для применения TEN-ов говорится об их использовании при лечении диафизарных переломов плеча у взрослых???
Если, конечно сроки после травмы не требуют рассверливания к/м канала.
Разве сроки после травмы являются определяющими необходимость рассверливания???
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: кондырев николай 01 Октябрь 2009, 20:06
|
Там так же не сказано про остеосинтез TEN-ами переломов лодыжек, обеих костей предплечья(даже лучевой), ключицы, пястных костей и т.д.
Именно нижняя треть плеча для подобного нестабильного синтеза весьма спорный вопрос.
Готов обсудить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: Alexey Semenisty 01 Октябрь 2009, 23:23
|
Там так же не сказано про остеосинтез TEN-ами переломов лодыжек, обеих костей предплечья(даже лучевой), ключицы, пястных костей и т.д.
Не сказано, видимо, для того, чтоб этого не делали. Во всяком случае, при перечисленных Вами переломах, TEN не является имплантатом выбора, а скорее он имплантат резерва 2-го или даже 3-го порядка.
Именно нижняя треть плеча для подобного нестабильного синтеза весьма спорный вопрос.
Готов обсудить.
Не понято, что Вы готовы обсуждать? - Нестабильность остеосинтеза обсуждаемого перелома TEN? Преимущества применения в данном случае TEN перед блокируемым интрамедуллярном остеосинтезом UHN и его аналогами, или LCP?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Октябрь 2009, 23:32
|
AS> Не сказано, видимо, для того, чтоб этого не делали. Во всяком
AS> случае, при перечисленных Вами переломах, TEN не является
Алексей, дорогой, там много чего не сказано, и не стоит относится к этим текстам как с небес Господом спущенным скрижалям, мол, раз там нету - то и не моги даже в ту сторону глядеть. Off-label use дает много интересного и полезного.
AS> Не понято, что Вы готовы обсуждать? - Нестабильность
AS> остеосинтеза обсуждаемого перелома TEN?
Эластичный стабильный интрамедуллярный остеосинтез (ESIN) существует
во множестве вариантов. TEN здесь, наверно, не оптимальный, да еще и дорогой. Вполне можно обсуждать и ESIN, и ригидный гводь, и что-то
еще... Лишь бы интересно было самимм обсуждающим. А если это поможет определиться с решением по конкретному пациенту - и вовсе замечательно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: Пациент 04 Октябрь 2009, 22:38
|
Ну вы уж определитесь там поскорее, а то в гипсе задолбался ходить, чесслово
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: кондырев николай 02 Октябрь 2009, 23:21
|
Александр, спасибо огромное - ответили на половину вопроса, практически моими словами.
Уважаемый Алексей! В какой-то момент в нашей клинике пришлось отказаться от применения классических стержней Богданова по причине их ужасающего качества(узлом можно было завязывать). Оперировали травматично, открыто и без ЭОПа. Были случаи заклинивания толстых штифтов. На тот момент АО с концепцией открытого стабильного синтеза (тогда еще LC-DCP) несомненно была на высоте.
Но за достаточно короткое время даже такая ригидная организация пресмотрела свои позиции в пользу биологичного синтеза.
Так вот, в локализациях тонких трубчатых костей, где блокированный штифт неприменим, наиболее биологичным оказывается эластичное штифтование, пусть и с дополнительной гипсовой фиксацией. Все зависит от возраста, соматики пациента, а так же от состояния мягких тканей.
По поводу представленного больного, соглашусь, что в дистальном отломке вполне уместится штифт-эксперт, хотя чтобы провести репозицию + заблокировать все 4 отверстия, придется здорово помять окружающие кость ткани.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом н\3 плечевой кости. Тактика лечения?
Отправитель: Alexey Semenisty 04 Октябрь 2009, 00:21
|
Но за достаточно короткое время даже такая ригидная организация пресмотрела свои позиции в пользу биологичного синтеза..
То, что АО "такая ригидная организация" это заблуждение)
По поводу представленного больного, соглашусь, что в дистальном отломке вполне уместится штифт-эксперт,
Именно, обсуждается конкретный случай.
хотя чтобы провести репозицию + заблокировать все 4 отверстия, придется здорово помять окружающие кость ткани.
А зачем все 4?.. да и разве их там 4 (дистально)? Достаточно 2-х.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
