вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Антон Андрианов 29 Ноябрь 2009, 13:01
|
Не стоит говорить о том, что упущено при первичной обработке. К сожалению до сих пор и в травматологических отделениях у политравмированных пациентов обработка открытого перелома заканчивается наложением скелетного вытяжения.У нас в Казахстане, во всяком случае.
Сейчас, когда Вам удалось справиться или притушить инфекцию к чему усложнять ситуацию и искать более дорогое и сложное решение стержневанием гвоздем с антибактериальным покрытием.При отсутствии подвижности в переломе возможна кортикотомия из небольшого доступа для узкого долота,монтаж стержневого или спице-стержневого аппарата,коррекция смещений.Я бы не судил столь категорично о судьбе коленного сустава - при ЧКДО, особенно при грамотной установке дистальных стержней все не так грустно в перспективе.Принцип простоты\бритва Оккамы\ не устаревает.
|
|
|
Ответить
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Николов Олег 29 Ноябрь 2009, 22:04
|
Поностью согласен с вами о резервах в тактике лечения больного сразу после травмы. Хотя и на скелетном вытяжении можно было бы не так испортить картину, внимания должного больной не получил.
По поводу дороговизны - так хороший аппарат не будет дешевле штифта.
И мы всеж хотели б попытаться одномементно решить все проблемы.
С уважением Николов О.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Alexander Chelnokov 30 Ноябрь 2009, 01:56
|
> более дорогое и сложное решение
> стержневанием гвоздем с антибактериальным покрытием.
А это смотря как считать. При этом варианте срок нетрудоспособности может оказаться в несколько раз короче. Это чего-то стоит.
> При отсутствии
> подвижности в переломе возможна кортикотомия из небольшого доступа
> для узкого долота,монтаж стержневого или спице-стержневого
> аппарата,коррекция смещений.Я бы не судил столь категорично о судьбе
> коленного сустава - при ЧКДО, особенно при грамотной установке
Аппаратное лечение как окончательное, конечно, тут возможно. И это много где до сих пор метод выбора, а уж лет 10 назад в xUSSR другие
варианты даже бы не предполагались.
Но на сегодня есть более привлекательный и эффективный подход, двухэтапное лечение, включающее постепенное аппаратное исправление
длины, оси и ротации, с немедленным переходом по окончании коррекции на малоинвазивную внутреннюю фиксацию.
Насчет колена - полагаю, проблемы с движениями уже есть. А сочетание спиц в дистальном отделе бедра с дистракцией "замораживает" и мобильное до того колено. Конечно, далеко не всегда необратимо, но снятие аппарата через 2-3 недели и агрессивная мобилизация с гвоздем внутри, т.е. без боязни рефрактуры или пластической трансформации, обеспечат и более полное, и в разы более скорое восстановление функции колена.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
