вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом правой половины таза
Атом Тер-Григорян 30 Апрель 2010, 02:24
|
Когда перелом не получается отнести к какому либо типу - эффективнее всего описать более детально. В дальнейшем проще бывает сортировать, и что важнее - "руководство к действию" бывает более обоснованным. В данном случае графа клинического диагноза может выглядеть так: Застарелый разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, консолидирующиеся со смещением переломы крыла и тела правой подвздошной кости, обеих колонн и задней гемисферы правой вертлужной впадины. Состояние после остеосинтеза.
Исходя из возраста пациента без сомнения желательно подготовить основу для установки "Press Fit" (Magnum). Одним словом сначала необходимо выполнить Реконструкцию.
Более детально при очной консультации.
Москва, Вешняковская 23, Административный корпус, 4 этаж, 1 Травматологическое отделение.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом правой половины таза
Maxim Agalakov 30 Апрель 2010, 20:19
|
>Застарелый разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, консолидирующиеся со смещением переломы крыла и тела правой подвздошной кости, обеих колонн и задней гемисферы правой вертлужной впадины. Состояние после остеосинтеза.
исходя из непонимания паттерна повреждения, как вы собираетесь подготовить впадину? Доступы? сразу протез или реконструкцию или создание bone stock? secondary congruency?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом правой половины таза
Отправитель: Атом Тер-Григорян 01 Май 2010, 03:57
|
>исходя из непонимания паттерна повреждения, как вы собираетесь подготовить впадину?
А что Ввам не понятно? И что Вам дадут нового в понимании паттерна данного повреждения "стандартные проекции"? Согласен! Есть детали, которые требуют осмотра пациента, но это детали. А тактика, как уже и говорилось: Реконструкция, потом эндопротезирование. Доступ... Впрочем, нагляднее посмотреть презентацию (прикрепленный файл). В представленном случае все делалось одномоментно - реконструкция и эндопротезирование. Доступы сочетались (задний и подвздошно-паховый). В данном же случае желательно выполнить в 2 этапа.
 (презентация PowerPoint, 443 Kb)
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом правой половины таза
Отправитель: Maxim Agalakov 01 Май 2010, 10:12
|
>И что Вам дадут нового в понимании паттерна данного повреждения "стандартные проекции"?
понимание Классификации Летурнеля позволило бы вам скорее всего выполнить реконструкцию под эндопротез из одного стандартного доступа в одну сессию, а не из двух с непонятным отпиливанием крыльев. Два доступа имели бы смысл, если бы планировалась полная реконструкция сустава в расчете на его функционирование его какое-то время. Представленный вами случай задает больше вопросов, чем ответов. Стоило затевать такую реконструкцию, чтоб установить обычную цементную чашку. Зачем 2 этапа для первичного эндопротезирования?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом правой половины таза
Отправитель: Атом Тер-Григорян 01 Май 2010, 12:25
|
Чего-либо принципиально нового мы не увидим на стандартных проекциях. Да, проекции делать надо. Это принятый алгоритм обследования. Но, представленные 3D и срезы вполне достаточны для клинического случая и понимания.
Из какого одного "стандартного" доступа вы собираетесь выполнить реконструкцию спустя 3 месяца? Из расширенного подвздошно-бедренного или У-образного с flip остеотомией большого вертела. В обеих случаях, скорее всего, разрез будет в проекции послеоперационного рубца. А мы даже пациента не видели. А задние отделы?!!! Надо фиксировать или нет? А если надо, то как, каким доступом? У "непонятного" отпиливания крыла - есть вполне понятные причины и обоснование. Это не ново! Или перкутанно фиксировать КПС? (спустя 3 месяца)!
Но это все детали, вопросы, на которые можно получить ответ при осмотре и прицельном обследовании пациента.
А почему в 2 этапа? Исключительно для установки press-fit, а не обычную цементную чашку в реконструированную первым этапом и сросшуюся вертлужную впадину.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом правой половины таза
Отправитель: Maxim Agalakov 02 Май 2010, 10:57
|
все ответы на ваши вопросы есть в книжке Летурнеля
>отпиливания крыла - есть вполне понятные причины и обоснование
понятные для вас и д-ра Казанцева. кроме того, этот доступ давно изучен буржуями и благополучно забыт как нерациональный
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом правой половины таза
Отправитель: Атом Тер-Григорян 02 Май 2010, 14:49
|
Спасибо за книжку Летурнеля.
А какую книжку рекомендуете по поводу "давно изученного буржуями и благополучно забытого как нерациональный" доступа? )
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
