вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алексей 17 Май 2010, 16:44
Обратился пациент с несросшимся переломом ладьевидной кости правой кисти
В нашу клинику обратился пациент 23 лет с несросшимся переломом ладиевидной кости правой кисти. Лечился он консервативно, в травм. пункте, результат неудовлетворительный.Хотелось бы выслушать Ваше мнение по поводу его дальнейшего лечения.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Alexander 17 Май 2010, 23:28
|
Уважаемый Алексей, а можно чуть побольше информации о пациенте? Кто по специальности, какой род деятельности? Какая именно и когда именно была травма? Через какое время обратился за помощью? Какими методами производилась иммобилизация повреждённой конечности и в течение какого времени? Какова клиническая картина сейчас (что его самого беспокоит)? Ну и наконец СНИМКИ!!! Любые снимки во всевозможных проэкциях за всё время лечения выложите пожалуйста.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: Alexander 17 Май 2010, 23:33
|
Извините, снимки обнаружились :)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Валетова С.В. 17 Май 2010, 23:28
|
Возможен вариант лечения аппаратом. Компоновка аппарата - 2 кольца и 3 или 4 штанги. Дистальные спицы проводят за 1-ый луч, проксимальные - за кости предплечья. Начинаем с дистракции на операционном столе и затем по 1 мм в сутки. При достаточной разгрузке лучезапястного сустава по данным рентгенограмм начинаем уменьшать растяжение в том же режиме. Затем повторяем режим дистракции. Рентген контроль осуществляем каждые 2 недели. При появлении рентгенологических признаков консолидации (непрерывность кортикального слоя ладьевидной кости) стабилизируем аппарат на 3 недели, затем аппарат демонтируется и больной переводится на циркулярную иммобилизацию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: SAGo 18 Май 2010, 23:45
|
Целесообрано ли тянуть за 1 палец для разгрузки лучезапястного сустава? Не растянется ли вместо этого запястно-пястный и все? Учитывать при растягивании-то надо, наверное, тот факт, что наиболее стабильной частью являются 2-3 пястные кости и дистальный ряд костей запястья.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Алексей 18 Май 2010, 02:00
|
Дополняю, прошло 2,5 мес. после травмы, лечился в травм. пункте, гипсовой лангетой, затем циркулярной повязкой. После снятия гипса сращение не наступило.
Пациент адекватный, молодой, хочет выздороветь.
КТ и компьтерная реконструкция в приложении.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 10:50
|
Уважаемый Алексей!
В настоящее время достаточно много канулированных компрессирующих винтов диаметром 2,5,3,0 мм (типа Герберта), которые позволяют уменьшить время реабилитации и начать раннюю разработку повреждённой конечности.
Леонид Н.
Каннулированный компрессирующий винт.pdf
566KB (580558 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 10:50
|
Уважаемый Алексей!
В настоящее время достаточно много канулированных компрессирующих винтов диаметром 2,5,3,0 мм (типа Герберта), которые позволяют уменьшить время реабилитации и начать раннюю разработку повреждённой конечности.
Леонид Н.
Каннулированный компрессирующий винт.pdf
566KB (580558 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: Александр 18 Май 2010, 13:48
|
В АЗФ пока будем ждать сращения (если оно без костной пластики вообще начнётся) можем влететь в нейродистрофический синдром и потом долго и счастливо лечить такую кисть.
Пожалуй из ладонного доступа синтез компрессирующим винтиком + аутокостная пластика из дистального отдела лучевой кости будет хорошим вариантом. Тем более пациент молодой и активный.
Уж если и это не поможет, останется только костная пластика на питающей ножке...хотя крайне сложно выполнимая операция.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: Леонид Н 18 Май 2010, 16:06
|
Да, ладьевидная кость ,из за скудности кровообращения , сложно срастается.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Отправитель: SAGo 18 Май 2010, 23:55
|
Вообще-то где-то я видел, что перелом ладьевидной кости считается свежим (acute) до 3-х месяцев после травмы. Весьма странно, что перелом в таком благоприятном и хорошо кровоснабжаемом месте не срастается. А обычные свежие рентгенограммы не можете показать? И еще: канюлированый винт-то хорошо, но очень похоже, что имеются два дистальных фрагмента ладьи. Как синтезировать небольшой кусочек? И что беспокоит все-таки больного? А кроме всяких сложных методик лечения , включая и сосудистую реконструкцию, есть еще абсолютно дурацкое предложение. Боюсь даже озвучивать.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Tozzik 18 Май 2010, 19:20
|
ВЧКДО
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Суворов М. С. 20 Май 2010, 16:23
|
Реально для костной пластики с последующим синтезом винтом Герберта слишком малые фрагменты. Вавриант костной пластики на питающей ножке - это выход, при условии что вы владеете данной методикой. Мне кажется, что при отсутсвии выраженного болевого синдрома, оправдано ни делать ни чего, кроме ЛФК. Это позволит максимально сохранить объем движений в суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несвежий перелом ладьи
Нияз 22 Июль 2010, 02:19
|
Консервативно. Пусть живет без осложнений.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Несвежий перелом ладьи
