Ответить
|
Re: остеомиелит бедра
Александр 18 Май 2010, 14:02
|
Кроме рентгена желательно выполнить СКТ - для более точного представления о масштабах остеонекроза, чтобы лучше спланировать вмешательство. А собственно операция должна заключаться в удалении металлоконструкции, фистул-нэкр-секвестрэктомии и конечно же стабилизачия сегмента АЗФ и адекватное дренирование. Само собой гистология+микробиология=антибиотикограмма, соответственно оптимальные антибактериальные препараты. Не забываем об имунокоррекции и прочих полезностях (политравма, пациент явно истощён).
В зависимости от величины костного дефекта либо стараемся добиться сращения с укорочением, либо в дальнейшем добавляем билокальный синтез в АЗФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Александр Ангельский 18 Май 2010, 15:48
|
Очень интересно - похоже остеосинтез проведен блокированной пластиной, вообще не видно кортикальных винтов. Необходимо данные по срокам с момента травмы и остеосинтеза,необходима вторая проекция. Какой перелом - открытый или закрытый? Обширность повреждения мягких тканей? ДЛя определения тактики лечения много дополнительной входядей информации необходимо, если возможно вид раны. Теоретически При надежности остеосинтеза блокированной пластиной и качественной пластине можно её оставить, аппарат не добавит удобств. удалить секвестры и дренировать. Удалить часть винтов в середине пластины где секвестры, чтобы проявились эластические свойства пластины для стимуляции остеогенеза, у 25 летнего возможен спонтанный регенерат. Но все это по ходу лечения в зависимости от динамики и течения процесса лечения, поведения пациента. Подумайте может быть если у Вас нет опыта лечения столь сложного пациента лучше отдать его в специализированную клинику. Срок полного лечения и восстановления может занять несколько лет. Но если вопрос только в аппарате то можно и в аппарате, но для больного это будет достаточно мучительно.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Отправитель: Alexander 19 Май 2010, 00:08
|
Извините, о блокированной пластине почемуто сразу не подумал. Отстояние пластины и выстояние головок шурупов принял за расшатывание неблокируемого (типа АО) металофиксатора, потому и совет сразу такой радикальный -- металл удалить, в аппарате стабилизировать. Подробности и впрямь меняют дело. В аппарате на бедре пациентам тяжко живётся, лучше по возможности обходиться другими методами, но только по возможности.
Уважаемый Геннадий, добавьте пожалуйста информации о пациенте и применённых фиксаторах. Вид сегмента (бедра) тоже желательно показать.
На тему сложности пациента -- подумайте, потому как направить молодого страдальца в клинику, где опыта побольше считаю вполне резонным. А чтобы и самим опыта поднабраться, думаю вам позволят наблюдать за лечебным процессом. Когда пациенту 25 лет -- тут не до амбиций.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Отправитель: Alexander 19 Май 2010, 00:21
|
Не Геннадий, а ГЕОРГИЙ. Простите мою рассеянность.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Отправитель: Георгий 19 Май 2010, 02:20
|
Спасибо большое, коллеги. Дополню. С момента травмы прошло 5 месяцев. Пластина действительно блокированная. Пациент, конечно истощен, самостоятельно перемещаться не может. Рана после ревизии 10х3см по краям гранулирует. На дне раны немного гнойного отделяемого. фото раны представлю чуть позже. А пока добавляю боковую и 3\4 проекции.:
Фото0291.jpg
19KB (20013 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Отправитель: Георгий 19 Май 2010, 02:28
|
С момента травмы прошло 5 месяцев. Пластина действительно блокированная. Пациент, конечно истощен, самостоятельно перемещаться не может. Рана после ревизии 10х3см по краям гранулирует. На дне раны немного гнойного отделяемого. фото раны представлю чуть позже. А пока добавляю боковую и 3\4 проекции.:
Фото0290.jpg
19KB (19920 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: остеомиелит бедра
Александр Ангельский 20 Май 2010, 11:42
|
Учитывая незначительную давность гнойного процесса, и я надеюсь, что пластина из титана (если из стали то однозначно её удаление - всегда коррозия!!!) я бы -
1 вариант: оставил пластину, удалил секвестры и промежуточные винты, при незначительной ране ушил все наглухо и оставлением проточного дренажа на срок до полугода или более, смотря по контрольным фистулографии, динамике нахождения дренажа в бедре.
2 вариант: тоже самое без операции с оставлением открытой раны если она значительная с удалением секвестров и промежуточных винтов. Вел бы открыто тоже длительное время. Проблема в том что при этом сроке не всегда можно адекватно определить где остеонекроз, а где перестраивающаяся кость.
В обоих вариантах особое внимание уделить на устранение признаков истощения пациента: питание, инфузионная терапия, анаболики.
Антибаактериальная терапия средне-стандартная. При оставлении металла в ране большее значение будет иметь адекватное дренирование и не распространение посттравматических ишемических нарушений в поврежденной кости (часто возникает при технических погрешностях работы хирурга во время санации или в процессе лечения). Обязательна нагрузка на конечность и движения в коленном суставе (по возможности пациента), хотя при ней возможен усталостный перелом пластины, надо быть к этому морально готовым.
Ну вот что- то такое в общих чертах на ближайшее время, далее по ходу развития процесса. Но я бы отдал в клинику специализированно занимающуюся лечением остеомиелита. У Вас морально тяжело будет и Вам и пациенту. Свои осложнения всегда сложно лечить самому. Скорее всего Вы будете постоянно сомневаться сделать следующий шаг, и остерегаться возможности усугубления осложнения или присоединения новых. Пациент тоже начнет сомневаться в Ваших возможностях, даже если будет разумно понимать причины осложнения у него. Хотя я только предостерегаю в Вашей ситуации может быть и не так.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Суворов М. С. 20 Май 2010, 16:34
|
Добрый день. Метал надо однозначно убирать (это вместе с секвестрами источник инфицирования). Интраоперационно определить стабильность перелома (5-ть месяцев это срок), В случае на стабильности перелома выполнить АВФ. При адекватной санации и секвестрнекрэктомии эфективна мышечная пластика сиквестральной полости.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Антон Лебединец 21 Май 2010, 00:42
|
Удивляет молчание сторонников БИОСА (ув. А. Н. Челнокова) - неужели стержень с цементным покрытием не подходит в качестве решения проблем. Позволит санировать очаг инфекции, стабилизировать перелом, не опасаясь несостоятельности металлоконструкции, безбоязненно активизировать больного (ведь истощен, и интересно почему). На форуме было представлено много случаев использования БИОСа в ситуациях подобной этой. И хотелось бы знать ортопедический статус - объем движений в суставах нижних конечностей, результат остеосинтеза других сегментов.
С уважением А. В. Л.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Май 2010, 01:15
|
АЛ> Удивляет молчание сторонников БИОСА (ув. А. Н. Челнокова) -
АЛ> неужели стержень с цементным покрытием не подходит в качестве
Хотелось бы дать высказаться сторонникам всех подходов.
Плюс не очень ясное представление о ситуации, ране, выраженности воспаления.
Действительно, есть смысл начинать с замены пластины на аппарат и повторных дебридментов, системы орошения, VAC, и что еще доступно.
Может быть, при удалении пластины удастся сделать обработку так, что будет оправданно сразу положить в рану бусы и зашить ее, и временно стабилизировать бедро аппаратом. И через 2-3 недели, если все успокоится, заштифтовать гвоздем с покрытием.
Возможен (хотя и довольно авантюрен) самый радикальный план - сразу удаление пластины, обработка, штифт с покрытием, бусы.
На каком варианте остановиться - на месте виднее. Если есть сомнения, конечно, радикальный вариант хоть и привлекателен, но тише едешь - дальше будешь.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: остеомиелит бедра
Нияз 22 Июль 2010, 02:12
|
Если отделяемое скудное и Есть Грануляции и пластина стабильна то можно месяц-два подождать с удалением пластины, но затем все равно убрать санировать и на гипс перевести при наличии хоть какой то мозоли.Если же подвижность то АВФ. Снова санировать.К сожалению даже после сращения скорее будет остеомиелит
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
остеомиелит бедра
