Ответить
|
Re: Несостоятельность импланта
Стпнислав 10 Январь 2011, 22:35
|
Спасибо, рассматривался и такой вариант, но не знаю стоит ли открывать место перелома, может достаточно рассверлить канал.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Alexander Chelnokov 10 Январь 2011, 23:18
|
В таком случае нужно открыть область перелома так как остерегенерация уже дескридетерована и нужна обязательная дополнительная пластика.
Если получается удалить, рассверлить и пересинтезировать закрыто, то вмешиваться на зоне несращения тут не видно необходимости, концы отломков выглядят вполне оптимистично. Обнажение зоны несращения, скорее, как раз "дискредитирует" регенерацию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Отправитель: Станислав 10 Январь 2011, 23:52
|
Здравствуйте Александр Николаевич, порекомендуйте как лучше удалить дистальный отломок гвоздя - путем трепанирования над ним кортикальной стенки бедренной кости, или попытаться выбить с помощью длинного штифта введенного ретроградно, и не блокируется ли он в канале ?
Спасибо заранее. Станислав (Ростов-на-Дону)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2011, 19:21
|
Мы бы наложили дистрактор, постарались восстановить положение отломков до перелома стержня. Убрали бы проксимальный обломок гвоздя и винты. Рассверлили бы канал. Если после дистракции и рассверливания получился канал для беспрепятственного продвижения дистального обломка вверх, то постарались бы выбить фрагмент вверх через доступ для ретроградного штифтования.
Если видны какие-то проблемы - действительно, можно сделать латеральное "окно". По нашему опыту, последний вариант актуален для большеберцовой кости, на бедре как-то удавалось через канал.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Отправитель: Эдуард 11 Январь 2011, 02:36
|
Глубокоуважаемый Александр Николаевич!К сожалению чудес не бывает, зону перелома прейдется открыть, кстати там в такой ситуации в такие сроки по опыту уже рубцы между отломков... Был случай пришлось выбивать сломанный правда проксимальный конец стержня,ретроградно, на уровне вертельной области он заклинился, но стержень прошел рядом мимо,кусок так и остался.
Конечно, лучший вариант закрытый БИОС,но условия и время не те.При свежей травме абсалютно и полностью с Вами согласен -обнажение области перелома дискредитирует регенерацию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2011, 19:57
|
К сожалению чудес не бывает, зону перелома прейдется открыть, кстати там в такой ситуации в такие сроки по опыту уже рубцы между отломков
Могу лишь сказать, что мы не открываем зону перелома в таких случаях. Никакой фатальной обреченности ("придется открыть") тут не видно.
Бедро в силу высокого потенциала для заживления может срастись не благодаря, а даже вопреки ненужному вмешательству.
Если отломки живые, и удается закрыто их сопоставить и стабилизировать, то это и есть необходимое и достаточное условие успеха. И открытое вмешательство на зоне несращения не решает никаких проблем. Но может их создать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельность импланта
Отправитель: А.Новиков 13 Январь 2011, 23:48
|
Полностью согласен. Изнечально можно было идти на дистальный гвоздь. А открывать зону придётся, к сожалению, чтоб удалить обломок стержня. Хотя можно поизголяться и вытолкать его к вертелу. разсверливать же обязательно
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
