вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Шведовченко Игорь Владимирович 21 Январь 2011, 17:37
|
Уважаемый господин Бен.Э.М. Одна из аксиом хирургии периферических нервов, которая уже давно не обсуждается-реиннервация коротких мышц кисти и стопы возможна в течение 6 месяцев после перыва нерва. Таким образом, в запасе у вас еще 4 месяца для реиннервации.
Вторая аксиома-локтевой нерв-смешанный нерв, имеющий моторные и чувствительные стволы. Если вы пойдете на сухожильную пластику, вы поставите крест на восстановлении чувствительности?
Кстати, наличие моторных и чуствительных стволов предъявляет к хирургу дополнительные требования. Необходимо идеальное сопоставление!
Очень любопытно-что вы подразумеваете под словами "сухожильная пластика". Какой вариант пластики?
|
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Бен. Э. М. 21 Январь 2011, 19:58
|
Уважаемый Игорь Владимирович!
Операция Zancolli и Thompson на 4 и 5 пальцев для устранения когтеобразной деформации, затем операция Royle и Thompson направлена на противопоставление большого пальца , и наконец восстановление абдукции указательного пальца с помощью собственного разгибателя этого же пальца; естественно все три операции за один раз.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Бен. Э. М. 21 Январь 2011, 20:00
|
Уважаемый Игорь Владимирович!
Операция Zancolli и Thompson на 4 и 5 пальцев для устранения когтеобразной деформации, затем операция Royle и Thompson направлена на противопоставление большого пальца , и наконец восстановление абдукции указательного пальца с помощью собственного разгибателя этого же пальца; естественно все три операции за один раз.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Бен. Э. М. 21 Январь 2011, 20:01
|
Уважаемый Игорь Владимирович!
Операция Zancolli и Thompson на 4 и 5 пальцев для устранения когтеобразной деформации, затем операция Royle и Thompson направлена на противопоставление большого пальца , и наконец восстановление абдукции указательного пальца с помощью собственного разгибателя этого же пальца; естественно все три операции за один раз.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Бен. Э. М. 21 Январь 2011, 20:01
|
Уважаемый Игорь Владимирович!
Операция Zancolli и Thompson на 4 и 5 пальцев для устранения когтеобразной деформации, затем операция Royle и Thompson направлена на противопоставление большого пальца , и наконец восстановление абдукции указательного пальца с помощью собственного разгибателя этого же пальца; естественно все три операции за один раз.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение локтевого нерва
Отправитель: SAGo 21 Январь 2011, 23:19
|
Уважаемый Бен. Э.М.! Уважаемый Максим Королев слишком категорично утверждает, что в такие сроки ( всего-то 2 месяца!) после травмы без пластики нерва никак не обойтись. Я же и говорю, что это - неправда. И в более поздние сроки вполне можно сшить локтевой нерв "конец-в-конец" после иссечения рубцово-измененных концов нерва. Закономерности здесь какой-то абсолютно нет. У некоторых больных и через месяц трудно сшить нерв, а у других и через 6-10 месяцев - без проблем. Кроме этого, существуют и другие методы восстановления целостности и функции локтевого нерва, кроме только его пластики.
Теперь, что касается сухожильно-мышечной пластики. Полностью согласен с мнением уважаемого доктора Шведовченко И.В.: давно уже более или менее достоверно доказано, что собственные мышцы кисти теряют безвозвратно свой миофибриллярный аппарат и замещаются, в среднем, в период 6-8 месяцев после повреждения нерва. И поэтому именно в эти сроки можно уже заниматься всякими заместительными операциями. Сейчас же надо выжать максимально возможное функциональное восстановление за счет нерва, тем более, что сроки после травмы - абсолютно не критические и в таком молодом возрасте у больной все может прекрасно удовлетворительно восстановиться.
Еще. При повреждении локтевого нерва не страдает оппозиция 1 пальца, а поэтому операцию по восстановлению оппозиции именно 1 пальца делать не надо. А можно, к примеру, восстановить оппозицию мизинца, устранить гиперэкстензионно-флексионную деформацию 1 пальца, выполнить аддукторопластику на 1 пальце, устранить симптом Вартенберга. Только не пытайтесь сделать все это одновременно. У Вас есть положительный опыт одновременного выполнения тех операций, которые Вы предложили делать? А каковы отдаленные результаты по Занколли-Томпсону ( простите, про Томпсона что-то я, к сожалению, запамятовал, это что,напомните, если можно), да и других типов операций?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
