Приветствую, Леонид и Александр
А стержень не пойму какой..ЦИТО разве выпускал подобные?Я не встречал.
Штифт штыковидный, наверно, еще и выпускают до сих пор.
А,что думать?-брать и переделывать стержнем с нормальным блокированием на 3-х винтах дистально и проксимально и свободной
Думать тут все-таки, пожалуй, надо.
Костные пластики на фоне интрамедуллярного остеосинтеза воспринимаются как-то без энтузиазма. Если все хорошо - они не нужны, если все плохо - от них толку не будет.
Надо рассчитать длину бедра и отломков - сколько прироста получится при правильном сопоставлении того, что есть, и сколько надо будет выращивать.
Как общий подход - я бы думал в сторону удаления стержня (винты, наверно, можно не трогать, не помешают, если нижний не сквозь стержень) и наложения аппарата. Аппаратом, во-1-х, хорошо сопоставить отломки, то есть чтобы передние стенки трубки были встык. И, во-2-х, удлинить бедро - тут тоже подумать, 1)на одном или двух уровнях, и 2)рубить сразу при наложении аппарата, или после репозиции. Как оптимизировать аппаратный этап, надеюсь, помогут советом эксперты по чрескостному остеосинтезу.
На первый взгляд, без измерений, репозиция даст +2-3 см, соответственно, надо удлинять на двух уровнях по 2,5-3 см. или на одном 5-6.
После восстановления длины немедля заштифтовать.
Даже если на уровне несращения все будет сопоставлено хорошо (и лучше даже с маленькой гиперкоррекцией), все равно гвоздь может попытаться уйти в старый канал. Для предотвращения чего стоит перекрыть этот путь 2-3 спицами во фронтальной плоскости (создав временную искусственную заднюю стенку канала), чтобы гвоздь прижался к передней стенке костной трубки.
--
|
