чипд дмс рбгйеофпч
ЧЧЕТИ
РПЙУЛ
БДНЙО
ЗМБЧОБС
ЙУИПДОПЕ
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
РПУМБМ Данила Курышев 25 пЛФСВТШ 2011, 01:59
|
Оперировали в четверг. Начали с лучевой кости. Легко фиксировали её TEN закрыто ретроградно. Приняли решение ревизовать сустав задним доступом. Открытии локтевую кость , выполнен остеосинтез ульнарным блокируемым гвоздём. Продолжили разрез на плечо. Отломки мыщелков смещены во всех мыслимых направлениях, ротированы, практически лишены связи с мягкими тканями и окружены хрящевой мозолью. Имеются фиброзные сращения отломков плеча с проксимальными отделами костей предплечья. Проксимальный фрагмент плеча упирается в суставные поверхности предплечья. Осумкованные остатки одежды. Операционная картина смещения отломков не позволяла сделать «приблизительную репозицию» - для минимального сближения отломков их было необходимо полностью мобилизовать. Мыщелковые отломки собраны в единый блок, фиксированы спицами и финтами. Сухожилие трицепса сохранило связь с локтевым отростком по наружной поверхности. Локтевой нерв из заднего доступа выявить не удалось. Внутренний надмыщелок - где то сильно спереди. Топографически по краю локтевой кости удалось обнаружить атрофичный тяж, напоминающий раздавленный нерв. С ревизией не упорствовали – повреждение нерва должно быть очень протяжённым и слишком выражен рубцовый процесс с этой зоне. В дальнейшем надо, видимо, будет делать «вставку». После собирания мыщелков состыковали полученный конгломерат с проксимальной частью плеча. Фиксация реконструктивной LCP за наружный, самый крупный фрагмент в районе головки мыщелка. В дефект метафиза – гранулированный ‘’CronOS’’ + ванкомицин. После тщательных санаций и лаважей перешли к закрыванию раны, намереваясь смонтировать Илизарова. Немедленно выяснилось, что как раз на самой середине раны, над локтевым отростком края кожи сводятся с критическим натяжением. Кости предплечья при малейшем движении в суставе вывихивались кнаружи, что потребовало фиксации спицей сустава (луч-головка). Разгибание в суставе также не давало возможности ушить кожу без натяжения. Причиной помехи виделось изменение взаимоотношений тканей и рубцовый конгломерат по передней поверхности плеча и локтевого сустава, после репозиции отломков сместившийся кпереди. Операционный отёк был минимален. Сразу родилось запоздалое соображение. Было бы не лишним перед открытым вмешательством наложить дистракционный аппарат, дать дозированное удлинение за предплечье и создать запас пространства, выполняя некоторый «таксис» отломков плеча, а не идти сразу на прямую репозицию. Почему то задним умом думается, что это значительно бы облегчило работу с мягкими тканями. Рана была закрыта с натяжением краёв при помощи эластичных нитей на степлерных скобках. В таких условиях пришлось отказаться от монтажа илизаровского АВФ и активизации сустава – теперь рану надо закрывать этапно. Смонтирован ExFIX c шарниром по осевой спице – сама спица удалена. Наложен VAC на рану. Оставили катетер в сплетении, обезболивали 3 суток маркаином.
Никакого удовлетворения вмешательство не принесло. Сомнений в необходимости открытого вмешательства и реконструкции анатомии - ретроспективно прибавилось. А тут ещё и Каддафи убили…
|
| рПУМБФШ ПФЧЕФ |
пВТБФЙФЕ ЧОЙНБОЙЕ: рПМС У ЦЙТОЩНЙ ОБЪЧБОЙСНЙ ПВСЪБФЕМШОЩ.
уФБТБКФЕУШ ПФЧЕЮБФШ Ч ТБНЛБИ ПВУХЦДБЕНПК ФЕНЩ, Б ОЕ ОБЮЙОБФШ ОПЧЩЕ ПВУХЦДЕОЙС.
хЛБЪЩЧБКФЕ БДЕЛЧБФОХА ФЕНХ УППВЭЕОЙС, ЮФПВЩ ВЩМП СУОП, П ЮЕН ПОП.
оЕ РПУМБКФЕ УППВЭЕОЙК ОЕ РП ФЕНЕ (ПЖЖФПРЙЛ), ТБЪДТБЦЕООЩИ, ЗТХВЩИ ЙМЙ ПВЙДОЩИ ЛПННЕОФБТЙЕЧ. ъДЕУШ ЬФП ОЕХНЕУФОП.
|
