ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Проект протокола. Переломы проксимального бедра у лиц пожилого и старческого возраста
послал Alexander Chelnokov 28 Ноябрь 2011, 05:42
|
Дорогой Андрей и коллеги,
Очень интересное начинание. Намерение оптимизировать помощь пострадавшим, включив туда именно то, что НАДО (и отказавшись от всякого сомнительного-надуманного-навязанного без достаточных оснований) заслуживает всяческого одобрения.
Поглядел черновик. Не буду пока о частностях, коллеги уже много подсказали.
Пока текст представляет собой набор неких предписаний без указания обоснованности каждого. В стиле "если полковник сказал, что крокодилы летают - то низенько, но летают".
Хотелось бы видеть такого назначения документ в духе Clinical Guidelines, а не "поваренной медицины". Еще раз подчеркну, даже не в стиле плодящихся утвержденных федеральных минздравом "стандартов" и "протоколов", а именно Clinical Guidelines. То есть чтобы этот документ не диктовал и не предписывал, а обеспечивал информационную поддержку врачебных решений.
Безапелляционное предписание без обоснования "делать в течение 3 дней" - или обоснованная исследованиями [1,2,3,4...,35] информация, почему важно сделать операцию в течение первых 48 часов? Это будет восприниматься с очень разным отношением.
Если врача любой специальности ломать через колено "делай так", это психологически вызывает отторжение, появится желание саботировать. А если он будет знать, что делать лучше так, поскольку это обосновано такими-то исследованиями - то он сам будет стремиться к этому. Пусть у него пока в силу организационных проблем это не получается, это создает мотивацию в нужном направлении.
Получится, что не надо прописывать конкретные 17 (22, 15 или сколько там будет) методик обследования. Все сочетания сопутствующих заболеваний не предусмотреть, и если пытаться описать все "если... то....", документ неимоверно раздуется.
И второе большое пожелание. Хорошо бы сделать разработку этих рекомендаций междисциплинарной. Привлечь анестезиологов (уверен, вменяемые и знакомые с международно принятой практикой найдутся). Не знаю, есть ли геронтологи как таковые?
В принципе, разработка рекомендаций очень облегчается наличием такого рода англоязычных гайдлайнов, в частности, Scottish Intercollegiate Guidelines Network и NIICE, наверно, и другие есть. Тема актуальна в глобальном масштабе.
Есть, кстати говоря, гайдлайны по предоперационному обследованию (познакомился - недавно писал служебную записку по непонятно откуда взявшемуся в нашем местечковом "стандарте" требованию делать ЭхоКГ любому пациенту, идущему на любое эндопротезирование) - это очень высокого качества выверенные тексты, подготовленные немалыми группами экспертов, рецензированные вдоль и поперек.
Cвежая версия британского гайдлайна The management of hip fractures in adults в краткой версии - 27 страниц, а полная разрослась до 658 (!) страниц. В полной версии приведены все эвиденсы и в невероятных подробностях расписано все про подготовку этих рекомендаций, включая конфликты интересов всех авторов, протоколы обзоров по всем разделам (приложение C) и даже перечень всех поисковых запросов в литературных базах данных (приложение D).
Так что от всей души желаю авторам успехов. Полагаю, многие участники форума (в т.ч. и Ваш покорный слуга) готовы посодействовать, чем смогут.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
