вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Шведовченко Игорь Владимирович 03 Декабрь 2011, 14:47
|
Уважаемый SAGo. Исключительно личный опыт примерно 30 лет. На тему "стремно лечить болезнь Нотта инъекциями гормонов"-диссертация Т.А.Печоры с опытом консервативной терапии значительного количества пациентов.Дозировка гидрокортизона, используемого для инъекций, не оказывает общего воздействия на растущий организм. Основной вывод-эффективно до возраста 1 года. Примерно в 50% случаев.
Трогать ли сухожилие длинного сгибателя? Шишка, которую Вы пальпируете-это не кольцевидная связка, а утолщенная часть сухожилия. Подтвердить могу сериями интраоперационных фото.Кольцевидная связка не утолщена, а уплотнена! Продольную резекцию, которую я вам демонстрирую, делают практически все, кто серьезно занимается этим вопросом.
|
|
|
Ответить
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Сапоговский Андрей Викторович 04 Декабрь 2011, 01:22
|
Игорь Владимирович, а как вы относитесь к пластике кольцевидной связки, необходимой для того что бы сухожилия сгибателей не "парусили"? Я это спрашиваю применительно к трёхфаланговым пальцам, для первого, мне кажется, это неактуально.
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
SAGo 04 Декабрь 2011, 06:14
|
Уважаемый Игорь Владимирович! К сожалению, я не имею такого большого опыта по лечению детей с болезнью Нотта 1 пальца. Поэтому я ориентируюсь, в основном, на данные, изложенные в книжках и журналах. Если можно, то я приведу несколько ссылок, которые хоть каким-то образом подтверждают мои мысли-ремарки.
Да, наверное, кто-то когда-то и использовал гормоны для лечения обсуждаемой патологии у детей. Но я такой информации в современной литературе не встречал.
“We have never used local steroid injection in children”. – L.De Smet, A. Steenweckx, H.Van Ransbeeck. The so-called congenital trigger digit: further experience// Acta Orthop. Belgica. – V.64, #3. – 1998. – P.306-308.
В статье Goo Hyun Baek, Hyuk Jin Lee. The Natural History of Pediatric Trigger Thumb:
A Study with a Minimum of Five Years Follow-up //Clinics in Orthopedic Surgery.- 2011.- #3. –P.157-160 приведена таблица 1, в которой изложены результаты консервативного лечения болезни Нота у детей девятью различными авторами. Ни в одном случае не применялась гормонотерапия.
«Treatment with steroid injection has not been reported and is not practiced». - BSSH (2011) BSSH Evidence for Surgical Treatment (BEST): Trigger Finger (Thumb) [Online] Available from: http://www.bssh.ac.uk/education/guidelines/trigger.pdf [Retrieved 25 January 2011
Я могу привести еще массу литературы по консервативному лечению болезни Нотта у детей и нигде не встречалась гормонотерапия.
Теперь по поводу нецелесообразности вмешательства на сухожилии.
«По нашему мнению, как и многих современных авторов, в лечении стенозирующего лигаментита кольцевидных связок следует учитывать:….5) нерациональность срезания или частичного иссечения части сухожилия во избежание его дистрофии, снижения прочности возможного разрыва или рубцового сращения с окружающими тканями.» - Волкова А.М. Хирургия кисти. Том 2. – 1993. – С. 84.
«No attempt should be made to excise the nodule».- Riccardo Luchetti, Andrea Atzei.Tendon Disorders: de Quervain's Disease, Trigger Finger, and Generalized Tenosynovitis. In: Hand Surgery, ed. Berger R.A., Weiss A.-P. – 1st ed. – 2004.
“Avoid injury to the underlying tendon” - http://emedicine.medscape.com/article/1244815-treatment#a1133
“Nodule excision was not performed.” - Mustafa Herdem, Hüseyin Bayram, Emre Toðrul, Yaman Sarpel. Clinical analysis of the trigger thumb of childhood// The Turkish Journal of Pediatrics 2003; 45: 237-239.
“The standard operative procedure at all ages is to incise the A1 pulley, thus allowing the entrance to expand and liberate movement of the flexor tendons. Subsequently the nodule
usually subsides”.- Adrian E. Flatt. Notta’s nodules and trigger digits.// Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007;20:143–145.
“After isolation of the first annular pulley, it is released to expose the flexor pollicis
longus (Figure 41.77). The nodular thickening of the flexor pollicis longus is not addressed.” - Green’s operative hand surgery—6th ed. / [edited by] Scott W. Wolfe … [et al.].- 2011.- P.1398. В этой же книжке на той же странице есть раздел по консервативному лечению болезни Нотта у детей. Там тоже нет ни слова о гормонотерапии.
Я прекрасно понимаю, что одного и самого правильного мнения в медицине не может быть. Я просто привел печатные, не свои, аргументы. С уважением, SAGo.
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Отправитель: Бережной Сергей 05 Декабрь 2011, 01:15
|
Аплодирую Вашему умению спорить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Отправитель: SAGo 05 Декабрь 2011, 23:29
|
Многолетние тренировки дают себя знать. Но признайтесь, познавательно же?
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Отправитель: Шведовченко Игорь Владимирович 05 Декабрь 2011, 11:01
|
Уважаемый SAGo. По первой части дискусси-консервативному лечению.
Дзацеева Дзерисса Валерьевна. Диагностика и лечение стенозирующего лигаментита. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2007 год. В литературном обзоре этому вопросу уделено достаточно большое внимание.
По второй части-хирургическому лечению.
Сайт www.turner.ru - раздел кисть-большой палец-стенозирующий лигаментит.
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Отправитель: SAGo 05 Декабрь 2011, 23:33
|
Уважаемый Игорь Владимирович! Большое спасибо за приведенные ссылки. К сожалению диссертацию не читал, но автореферат, правда в плохом инетовском качестве, когда-то смотрел.
|
[
Ответить ]
|
Re: Стенозирующий лигаменит 1 пальца
Отправитель: Шведовченко Игорь Владимирович 06 Декабрь 2011, 18:13
|
Уважаемый SAGo. Спасибо за дискуссию. Полностью согласен с вами - очень полезно и познавательно!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
