|
|
|
|
|
|
| вверх отправить поиск админ главная |
Мы недавно предложили к обсуждению протокол лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального бедра... Мы недавно предложили к обсуждению протокол лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального бедра Ещё раз всем спасибо за участие. В настоящее время протокол реализуется в ГКБ 31 и ряде других ЛПУ Москвы. Приступить удалось только с начала февраля (к этому моменту окончательно согласовали детали), так что отчитываться именно по протоколу с централизованными имплантатами пока рано. В двух словах - всё идёт штатно, оперируем больше 95% пострадавших, в три дня укладываемся. Что интересного? На той неделе закончился Первый конгресс травматологов-ортопедов Москвы, где отдельная сессия целиком была посвящена проксимальному бедру у стариков. Профессор Ван дер Веркен из Нидерландов (работал в группе Рене Марти по разработке и апробации первой Гаммы тогда ещё для Хаумедики в уже далёких 80х) прочитал 45 минутную лекцию о «голландском протоколе». Основной тезис: - Раньше мы говорили «этот больной слишком стар, чтобы его оперировать». Сейчас мы говорим «этот больной слишком стар, дабы его НЕ оперировать». То есть оперируют всех, за редким исключением. В течение первых суток. Если не прооперировали в течение суток – начинаются серьёзные проблемы с законом. Обследование – Ргр грудной клетки, Экг, клиника – биохимия кратенько (не всем российским анестезиологам это понравилось бы). УЗДГ не делают. Всем больным – антибиотикопрофилактика и низкомолекулярные гепарины. Трикотаж. На ноги – на следующий день. Без компромиссов. Смертность (послеоперационная летальность плюс смертность дома) в первый год после травмы – 10%. Запомните эту цифру друзья... Профессор Ахтямов не поленился сравнить помощь, оказываемую при данных повреждениях в Москве и Казани, Ярославле и Улан-Уде. Познавательно. Поучительно. Важно. Основной тезис – нужен протокол для всей страны. Так как разброс в подходах серьёзный. Однако, условия в громадной России у всех разные. И идти нужно от региональных протоколов к единому. Не наоборот. Очень умнО и аргументированно. Доктор Миронов из Томска уже более полугода работает по подобному протоколу. Все томичи, безо всякого исключения, с переломами проксимального бедра оперируются в первые 72 часа. Оперативная активность – 100%. Летальность меньше 1%. Профессор Гильфанов рассказал о давно хорошо себя зарекомендовавшем активном подходе к таким пациентам в Ярославле. Оперативная активность за 90%, летальность не выше 2%. Александр Челноков поделился всякими «примочками», необходимыми в хирургии переломов нижних конечностей. Не совсем по теме, но, как всегда поучительно и интересно.И уже мне пришлось говорить о московских и наших (ГКБ №31) цифрах. По данным отчётов заведующих отделениями городских ЛПУ в 2011 году зарегистрирован 6252 перелом проксимального бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Однако, наверняка какую-то часть больных «скорая» оставила дома, следуя нашей жуткой традиции. Прооперированы 59,12% данных пациентов. Послеоперационная летальность – 2, 22%. Летальность общая в этой группе 7%. Предоперационный койко-день страшно велик - 7,36. Интересно, а что же стало с 2556 неоперированными пациентами? Из литературы известно, что умирают от 40 до 70% неоперированных больных. А как у нас в Москве? Нашими резидентами произведён произвольный обзвон 500 пациентов, выписанных из стационаров Москвы без операции в 2010 году. Смертность в первый год – 68%!!! Прибавьте 7% стационарной летальности – итого около 75% пожилых неоперированных москвичей умирают в первый год после травмы вследствие отсутствия единого алгоритма в лечении. А теперь, чуть назад – в Голландии – 10%. У нас 75%. Это и есть цена внедрения протокола в Москве. Больше 2 тысяч жизней в год. Как минимум. И комфорт – для оставшихся в живых больных и бОльшая свобода для родственников. Но Москва мозаична. Иногда трудно себе представить, насколько разнится помощь в разных больницах одного города. У нас есть клиника, возглавляемая известным профессором, который пишет и о котором уже так же пишут его последователи, где оперативная активность в этой группе только 25%. Поступает в год около 500 таких пациентов, оперируются там что-то 100 с лишним. Есть и «обратная сторона медали». В ГКБ №13 (Семенистый, Ципин, другие коллеги) оперативная активность в этой группе 76, 5% . Причём, в первые сутки – 14, 4%, + ещё 62, 7% в 72 часа и только 22, 9% свыше 3 суток. При отсутствии централизованного снабжения имплантатами – отличные показатели. Наивысшая в столице оперативная активность у нас в ГКБ №31 – 92, 2%. Однако, в первые сутки – 0, + 2, 1% в 72 часа. 97, 9% свыше 3 суток. Хотя, 92,2% очень неплохо при отсутствии централизованных имплантатов, однако сроки………. Впрочем, понятно, что одно тесно связано с другим. Сроки суперактуальны для нашей больницы, так как каждый шестой больной у нас – долгожитель (так называют по классификации ВОЗ тех, кто перевалил за 90). Кстати, в этом году таковым является уже каждый пятый… И послеоперационная летальность. Может, с такой активностью мы их всех на тот свет отправляем? Так вот, послеоперационная летальность по Москве – 2, 22%. Минимальный уровень оперативной активности в ЛПУ Москвы – 25% сопряжён и с самой высокой послеоперационной летальностью – 3, 8%. Что и не мудрено. Хирургам понятно. В ГКБ №13 у Семенистого и Ципина послеоперационная летальность – 1, 2%. У нас в ГКБ №31 послеоперационная летальность – 1, 96%. Наверное, хватит аргументов. Протокол рекомендован Департаменту здравоохранения Москвы в качестве обязательного к исполнению во всех ЛПУ соответствующего подчинения столицы. Естественно, в условиях обязательного централизованного снабжения имплантатами. С уважением, Андрей. < | >
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Посетитель:   
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Проксимальное бедро, продолжение.
