вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Аваскулярный некроз таранной кости
Djoldas Kuldjanov 08 Апрель 2012, 02:48
|
Разбираемый случай не имеет ничего общего с классическим Аваскулярным Некрозом Таранной кости. Здесь так назывемый (osteochondral defect) или osteochondritis dissecans (OCD) таранной кости, при котором патология локализуется в медиально-верхнем нагрузочном отделе. В основном OCD
встречается после хронической травмы, но бывают случаи врожденного генеза, которые обнаруживаются при случайных исследованиях.
Антифизиологическая стойка или хроническая травма: у лыжников или конькобежцев является фактором, приводящим к износу медиальной нагрузочной зоны тарана.
Симптоматология OCD выражается слабым отеком, а более сильные боли наступают после физической нагрузки. В отличие от АВН тарана, когда боли постоянные, а при OCD боли изчезают после отдыха. В начальных стадиях
на рентгенограммах не всегда заметны склерозные участки, и поэтому в большинстве диагноз устанавливается поздно. Приход КТ и МРТ улучшил диагностику, и в срезах внутри кисты можно увидеть жидкость, но это не означает проявление симптоматологии. Симптомы проявляются с момента образования внутрисуставных краевых фрагментаций!
При умеренных проявлениях можно ограничиться консервативным лечением, но при выраженной симптоматике необходимо удалить свободные фрагменты.
Артроскопия с дебридментом приносит облегчение, но огромные медиально-верхние дефекты надо замещать. Хирургический доступ через медиальную лодыжку, а для замещения применяют современные алломатериалы.
Для ресторации хряща используем хорошо зарекомендовавший продукт компании DeNovo, который полностью восстанавливает повреждение.
           
И пару дней назад провели операцию... А при огромных дефектах остеохондральный аллографт который выбирается по контуру тарана.
http://www.zimmer.com/content/pdf/en-US/DeNovo_NT_Graft_Surgical_Technique_(97-5608-002-00)_(02_2010).pdf
|
|
|
Ответить
|
Re: Аваскулярный некроз таранной кости
Anton Kovalenko 09 Апрель 2012, 02:47
|
Уважаемый Джолдас!
Пытался найти разницу между OCD и AVN. В Appley's System of Orthopedics and Fractures есть глава Osteonecrosis and related disorders. Там OCD отнесен к разновидностям AVN, как я понял, только отличается локальностью поражения. Да есть разница в течении.
Я хотел спросить, какая на Ваш взгляд, разница в патогенезе и чем она обусловлена. Так проще запомнить все остальные различия.
Сравнивал представленные КТ с тем что есть в сети в свободном доступе - тоже не нашел разницы между OCD и AVN таранной кости
Спасибо.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Аваскулярный некроз таранной кости
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 09 Апрель 2012, 02:53
|
Антон,
Тотальный АВН и ОСД можно отности к ишемическим заболеваниям таранной кости. Но, кроме этого, в развитии ОСД (Osteochondritis Dissecans) прямая травма хряща играет важную роль, когда наступает остеохондральный краевой
перелом. Остеохондральный перелом в зависимости от условии может быть In Situ, т.е. оставаться на месте без отрыва или быть свободным в суставе как "суставная мышь", например, как в коленном суставе.
Главное отличие - тотальное изчезновение тарана после АВН тарана, а при ОСД можно сохранить таранную кость!
http://radiographics.rsna.org/content/25/2/399.full Avascular Necrosis of the Talus: A Pictorial Essay Dawn H. Pearce, MD, FRCPC, Christopher N. Mongiardi, MD,Victor L. Fornasier, MD, FRCPC and Timothy R. Daniels, MD, FRCSC
|
[
Ответить ]
|
Re: Аваскулярный некроз таранной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Апрель 2012, 17:08
|
Пытался найти разницу между
Да вроде разница бросается в глаза? После перелома шейки таранной кости что получается? Вот этот самый AVN, целый блок мертвый, все расплющиваеся потом. А диссеканс - локальные очажки, отшнуровка кусочка, но в остальном блок живой.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
