Киста шейки бедренной кости

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Киста шейки бедренной кости

Отправлено Алексей 17 Апрель 2012, 21:14
Помогите определиться с тактикой лечения у пациентки с кистой шейки бедренной кости...

Доброго времени суток, уважаемые коллеги.Обратилась пациентка 48 лет с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающуюся при ходьбе. Купирует болевые ощущения приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, при ходьбе пользуется тростью. Амплитуда движений несколько ограничена болевыми ощущениями за счет отведения и ротации. На выполненных КТ - киста, практически тотально поражающая шейку бедренной кости.Учитывая хорошее, на наш взгляд, состояние тазобедренного сустава планируем выполнить экскохлеацию кисты, пластику полости аутокостью и фиксацию динамической бедренной системой. Смущает большой размер полости... Насколько критично плотное заполнение полости трансплантатом? Может быть будет достаточно поместить трансплантат из плотной компактной кости по дуге Адамса? Можно ли использовать в такой ситуации синтетические материалы, не секвестрируются ли они со временем? Или же однозначно эндопротезирование? Будем рады услышать мнение и критические замечания, которые помогут принять верное решение.С уважением, А.Баженов, г.Екатеринбург.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Алексей

Связаться с автором

Ответить

Re: Киста шейки бедренной кости
adonin 18 Апрель 2012, 05:28

снимки?

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
adonin 18 Апрель 2012, 09:42

я бы постарался максимально вычистить кисту и упаковать спонгиозной костью (либо аутокостью. либо , учитывая размер кисты, смесью ауто и алло- ) через отверстие для DHS, а потом, разумеется, зафиксировал бы DHS. Если будет лизис трансплантата и патологич перелом - вот тогда и придет время для эндопротезирования.

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Др.Бахтамян 20 Апрель 2012, 02:10

Совершенно согласен с мнением adonin! Не беспокойтесь, у нас были несколько таких случаев. Эндопротез в этом возрасте всегда успеется. Кроме ауто из синтетических я бы рекомендовал банальный синтетиъеский сульфат кальция различных немецких или американских фирм
Удачи!
Гурген

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Armen 20 Апрель 2012, 02:32

Здравствуйте дорогие коллеги.А зачем фиксация DHS?

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Отправитель: adonin 20 Апрель 2012, 03:15

если больной улыбнется удача и трансплантат приживется - ремоделирование кости займет год-два. при патологическом переломе на протяжении этогго времени фиксатор обеспечит удержание отломков в приличном для сращения положении

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Игорь Девин 21 Апрель 2012, 14:34

Я за пластику, лучше через окно в вертельной области, лучше измельченной аутокостью (из крыла подвздошной кости), если есть коллапан в пластинах, лучше использовать и его, так как большая полость. Выскабливание необходимо с последующей биопсией для исключения ОБК. Не вижу патологического перелома - может быть остеосинтез излишен?. Я пробовал применять для пластики коллапан гель закрыто через каналы под контролем ЭОПа, клинический эффект неплохой, эндопротезирование никому пока не проведено (за 4 года) но рентгенологически перестройки не получил. Видимо, боли уменьшились вследствие декомпрессии. В группе 4 больных с 5 суставами. Кисты были меньшего размера 3 в шейке, 2 в головке.
С уважением! И..Девин

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Alexander Chelnokov 21 Апрель 2012, 15:26

По-моему, надо в любом случае уточнить диагноз. Если и правда киста (не уверен) - то можно просто ввести любой PFN закрыто, этого должно быть достаточно и для профилактики перелома, и для спонтанного заполнения полости.

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Отправитель: Alexey Bazhenov 23 Апрель 2012, 03:00

Мне кажется правильней будет удалить содержимое патологической полости и выполнить пластику. Закрытая фиксация PFN конечно менее инвазивна, но и менее радикальна, на мой взгляд. А по поводу природы этой полости может быть доктор Зельский внесет ясность, посмотрев на снимки? Было бы
интересно узнать его мнение.

C уважением, А. Баженов.

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Alexander Klink 22 Апрель 2012, 01:11

Можно и гистологию взять перед введением шеечного шурупа. Если киста - конечно может заполниться, а если нет? Тогда ожидая "плохой результат" a-priori надо на него опираться - тогда нужна тщательная чистка полости, что трудно вообще, особенно при гвозде. Есть ультразвуковые аппараты для очищения некроза ран, можно конечно и такой наконечник засунуть в шеечное отверстие для шурупа и пошурудить там.
Respect всем

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Зельский И.А. 24 Апрель 2012, 01:37

ИМХО 95% фиброма. Мягкотканное, гомогенное, с хорошим отграничением от материнской кости, без вздутия.
Кортикальный слой, обеспечивающий прочностные свойства, сохранен.
По представленному снимку не совсем понятна стадия коксартроза - вроде бы 2? или 3? - с противоположной стороны дегенеративные изменения менее выражены?
фиброма в шейке бедра существует многие годы - вряд ли за счет нее появилось ограничение отведения и ротации? патологического перелома не видно. может быть, начальная стадия малигнизации на фоне климактерических гормональных сдвигов? или все-таки клиника за счет коксартроза?
Зельский И.А., рентгенолог УНИИТО

[ Ответить ]

Re: Киста шейки бедренной кости
Отправитель: Alexey Bazhenov 25 Апрель 2012, 01:29

Спасибо, Илья Александрович. Думаю, что клиника за счет артроза... Периодически беспокоит боль и в области
левого тазобедренного сустава, но справа сильней болит и ограничение движений более выраженное. По снимкам - деформирующий артроз второй стадии и справа и слева.
--
C уважением, А. Баженов.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]