ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Застарелое повреждение таза
послал Anatoly Lazarev 10 Сентябрь 2012, 21:24
|
По большому счету - рано начата нагрузка без дополнительной стабилизации.
Хорош внешний эластический корсет на липучках, который затягивается лежа на боку и компенсирует внутри тазовые связки. В плане обследования хорошо бы выполнить МРТ
внутритазовых связок, и уточнить локализацию и степень повреждения.
Функциональные снимки таза не помешают, определится вертикальная и горизонтальная нестабильность лобковых костей.
Может быть еще и другая проблема - хроническая стриктура уретры при нестабильности переднего полукольца - начинается она как раз через 4 - 6 месяцев и может закончиться облитерацией.
Таким образом, показаний к стабилизации тазового кольца достаточно.
Что делать: при повреждении хотя бы одной из внутритазовых связок - необходима компенсация
динамической стабильности тазового кольца - понятно, что это не пластина, хорошо себя зарекомендовала
"шнуровка" из 2-го мерсилена, или другого материала, но не лавсан, обязательный перекрест спереди от симфиза для устранения вертикальной нестабильности. Хрящ нужно иссекать с обеих сторон, и еще лучше отслоить надкостницу в виде фартука в обе стороны, а после стягивая симфиза
накрыть материал и создать некую герметичность и дубликатуру. В этой ситуации без использования дополнительной аппаратной фиксации и сращение между лобковыми костями будет проходить в условиях слабо
фиксированного перелома и между отломками, как правило, формируется грубоволокнистый хрящ. При укрытии
надкостницы прорастание рубцовой ткани извне лобковых костей затруднено - да и слава Богу.
Задний отдел? При использовании пластины - однозначно надо фиксировать КПС для уменьшения ротационной подвижности, но 2-я винтами.
При эластичной стабилизации переднего полукольца достаточно 1-о винта, можно рискнуть без винта, но
с дополнительной внешней стабилизацией эластичным корсетом. Не забывайте об уретрографии.
Послеоперационное ведение - активное, но можно щадящее, объективным признаком готовности к подъему на ноги будет отрицательный симптом Гориневской - это от 5 до 12
суток после операции, в зависимости от травматичности скелетирования передней поверхности лобковых костей.
Желаю удачи ЛАФ.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
