вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Некроз голени с повреждением ахилла |
 |
 |
 |
 Отправлено Александр Жужнев 16 Сентябрь 2012, 22:52 ЦРБ, Белгородская область
Уважаемые коллеги! Нужна консультативная помощь...
В отделение поступила больная 60 лет с раневым дефектом представленным в коллаже. Из анамнеза: занималась самолечением по поводу "пяточной шпоры", делала компрессы из настойки индийского лука. В результате, по-видимому,ожог кожи с глубоким некрозом...Лечилась самостоятельно 8 мес!!Соматический статус отягощён: сахарный диабет 2 типа,на сахароснижающих препаратах, сейчас в состоянии компенсации,4 года назад ОНМК,с гемипарезом.Самостоятельно ходит и обслуживает себя.
Локально: некротическая рана, дно мышечные ткани.Определяется повреждение ахилла приблизительно на 6см выше пяточного бугра с диастазом. Вопросы по тактике ведения больной..
Что делать после очищения раны? Каким образом пытаться лучше закрыть дефект? И что делать с ахиллом, если вообще стоит что-то делать?
На рентгенограммах признаков остеомиелита не выявлено.Приношу извинения за качество изображений, снимались сотовым телефоном. Прямая R-проекция совсем смазана, выкладывать не стал.
Заранее благодарен всем высказавшим своё мнение и советы.С уважением, Александр
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
Сергей 17 Сентябрь 2012, 10:22
|
Уважаемый, Александр. Требуется очищение ран от некрозов, далее выращивание грануляционной ткани, пластика ращепленным дерматомным трансплантатом.
Очищение: этапные некрэктомии, одномоментная некрэкомия или ждать самостоятельное очищение ран.
Выращивание: ежедневные, даже 2 раза в день перевязки с растворами или мазями.
Это стандарт при отсутсвие в отделении всего. Идеально - наложение повязки с отрицательным давлением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
Отправитель: Александр Жужнев 17 Сентябрь 2012, 21:55
|
Спасибо за ответ.С ведением раны понятно,это азы.. что с ахиллом делать?На данном этапе,закрытие дефекта это основная задача это мы понимаем... Оставлять вероятно придётся,как есть, в случае успешного заживления посмотрим на функцию конечности,будем что-то думать если потребуется... А вообще, в случае пациента с аналогичным дефектом и повреждением трудоспособного возраста и высокими требованиями к функции конечности какова должна быть тактика? По очищению раны пластику ахилла и одномоментно закрытие чем-то вроде торако-дорсального трансплантата, или делать поэтапно закрывать дефект, а потом решать вопрос с ахиллом?С такими большими дефектами в этой области сталкиваться не приходилось...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
Савранский Александр 17 Сентябрь 2012, 21:51
|
Здравствуйте!
Честно говоря все скорее всего может закончиться ампутацией- мягкие ткани в хлам, плохое кровоснабжение , сахар и тд.
С другой стороны нормального лечения больная 8 месяцев не получала.
Схема такая:
1- жесткий контроль сахара, курация совместно с эндокринологом,возможно с переводом на инсулин
2- посев на микрофлору,2-3 антибиотика
3- вакуумное дренирование 5-6 дней
4 -перевязки с бетадином
5- сосудистая терапия
6- консультация в отделении диабетической стопы
7- после очистки раны и появления грануляций можно будет думать о пластике
8- антикоагулянты, аминокислоты,витамины
|
[
Ответить ]
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
sereda 18 Сентябрь 2012, 18:58
|
С Ахиллом ничего делать не надо. Наоборот полностью и сразу уберите его.
|
[
Ответить ]
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
Отправитель: Maxim Agalakov 19 Сентябрь 2012, 13:09
|
согласен, если даже каким-то чудом это все заживет (без ахилла шансов будет больше), - будет такой рубец, что наличие или отсутствие этого образования будет непринципиально.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Некроз голени с повреждением ахилла
Kuleshov 18 Сентябрь 2012, 23:53
|
Стоит добиваться закрытия раны. После полного заживления - восстановление сухожилия. Варианты - иссечение с укорочением рубца в области сухожилия, поворотные лоскуты по типу Чернавского, Линдхольма. Можно рассмотерть исопльование сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Возможно, стоит вести стопу в положении подошвенного сгибания - в лонгете или функциональном ортезе. Тогда у концов ахиллова сухожилия есть шанс попасть в рубец и обеспечить приемлимую функцию и без дополниельного вмешательства. ИМХО
http://travmaorto.ru/271.html
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
