вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: проксимальное плечо
Volodymyr Kovalchuk 24 Май 2013, 01:51
|
Перелом неблагоприятный относительно сохранения кровообращения головки плеча. Есть все три "минус"-фактора:
1. короткий калькар (его отсутствие);
2. нарушения целостности медиальной петли;
3. тип перелома - анатомическая шейка.
(Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004 Jul-Aug;13(4):427-33.)
Задача синтезировать в кратчайший срок. Чем? Пластина с угловой стабильностью, например PHILOS. Доступ: традиционный дельтовидно-пекторальный или передне-латеральный чрездельтовидный - из двух межмышечных окон (как кому нравится).
На современном этапе результаты остеосинтеза всегда лучше чем результаты гемиэндопротезирования. Несмотря на изначальные факторы ишемии, в большинстве случаев может развиться реваскуляризация головки.
(Bastian JD, Hertel R. Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1):2-8.)
Даже в случае развития аваскулярного некроза, результат в большинстве случаев удовлетворительный.
Удачи!
|
|
|
Ответить
|
Re: проксимальное плечо
Павел К. 24 Май 2013, 21:06
|
Абсолютно согласен с Владимиром.
Нужно дать шанс для головки и одномоментно восстановить "длинну до калькара". Протез (реверс) поставить всегда успеете.
Насчет аутопластики и трансакромиального доспупа... надо подумать, т.к. передняя и средняя порции дельты Вам еще могут пригодиться.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Отправитель: Олег 25 Май 2013, 22:50
|
Аутопластика потребуется ввиду имеющегося дефицита костной массы,а созданный из трансплантата каркас позволит ушить вокруг него мягкотканные структуры. Попробовать можно выполнить вмешательство и без использования чрезакромиального доступа, но в данной ситуации визуализация, репозиция костных отломков и прошивание ротаторов в задних отделах будет затруднено, что неизбежно приведёт к увеличению продолжительности вмешательства и увеличит риск инфекционных осложнений. При правильно выполненном доступе и ушивании дельтовидная мышца страдает минимально. В любом случае к эндопротезированию вернуться всегда успеете. С уважением Олег.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
